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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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李文瑞治瘀驗方一

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摘要:濕熱相搏瘀阻血脈逼迫膽汁外溢于肌膚鞏膜而成黃疸治則選方熱者寒之血實者決之立清熱化瘀法代表方大黃硝石湯臨床應用用于治療急性黃疸型肝炎時常加丹參赤芍

(一)清熱化瘀

原文摘錄:黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實,當下之,宜大黃硝石湯(《金匱·黃疸病篇》)。

適應證候:發熱,腹滿,脅痛,鞏膜皮膚黃染,大便秘結,小便黃赤,舌質紅有瘀點,苔黃或芒刺,脈沉數或沉遲。

病因病機:濕熱相搏,瘀阻血脈,逼迫膽汁外溢于肌膚鞏膜而成黃疸。治則選方:熱者寒之,血實者決之,立清熱化瘀法。代表方大黃硝石湯。臨床應用:用于治療急性黃疸型肝炎時,常加丹參、赤芍;若熱重者,加茵陳、蒲公英;濕偏重者,加豬苓、滑石;大便秘結,里實重者,方中重用大黃,去硝石加芒硝。

治驗選錄:楊某,男,35歲。因皮膚發黃查血,bil3.5mg/dl,sgpt260iu/l,診為急性黃疸性肝炎。癥見一身面目盡黃,但熱不寒,脅痛拒按,納呆腹脹,大便秘結,小便短少。舌質淡紅,苔黃膩,脈滑數。證屬濕熱薰蒸,瘀阻血脈而發黃。治以清熱化瘀。方擬大黃硝石湯加減:大黃8克,芒硝8克,黃柏10克,梔子10克,茵陳30克,赤芍25克。服7劑后,諸癥減輕。遵原方加減服20劑,諸癥緩解,病告治愈。隨訪未見復發。

(二)瀉熱逐瘀法

原文摘錄:太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯(《傷寒·辨太陽病脈證并治》)。

適應證候:少腹急結或硬滿,如狂或發狂,小便不利,或喜忘,大便雖硬而反易下,色黑,身 黃,經水不利,入夜發熱,舌質紫暗或呈瘀斑,脈沉微澀或沉結。

病因病機:瘀熱在里,血熱瘀結。

治則選方:熱者寒之,留者攻之,立瀉熱逐瘀法。代表方桃核承氣湯。

臨床應用:近代醫家用于治療慢性前列腺炎、血吸蟲病、肝硬化、婦女月經不調、產后腹痛等屬瘀熱內結者。用于治療婦人瘀熱內阻之月經不調及閉經、痛經時,多加當歸、紅花,或加赤芍、三七粉;若兼氣滯者,加香附、烏藥;治癃閉屬瘀熱內阻者,常加滑石、木通、車前子。

治驗選錄:張某,男性,50歲。腰痛半年,強僵而硬,屈伸不利,動則加劇,晝輕夜重,重則刺痛難忍,大便偏干。舌質暗,苔薄黃,脈遲澀。證屬瘀血腰痛。治以瀉熱逐瘀。方擬桃核承氣湯加減:桃仁10克,炙大黃8克,桂枝10克,芒硝15克(后下),牛膝13克,川芎6克,雞血藤15克,甘草5克。10劑后,諸癥大減。遂改以局部敷麝香虎骨膏10天而愈。

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