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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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焦樹德用藥十講之——發散藥下

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摘要:發散藥是指具有發汗解散表邪的藥物這些藥多為辛味藥因為辛能發散可使表邪發散從汗出而解

十一、辛夷

辛夷氣味辛溫,有祛風通竅的作用,尤善于通鼻,以散風寒。故常用于通鼻竅,為治鼻病的要藥。例加:治風寒感冒的鼻塞不通,可配合細辛、荊芥、防風、蒼耳子同用;治鼻炎、鼻竇炎,可配合白芷、細辛、蒼耳子、川芎、菊花、銀花同用。臨床上遇有鼻淵(鼻塞、流腥臭膿涕)、鼻鼽(音求,鼻流清水涕)、鼻塞(鼻中生肉窒塞鼻孔)、鼻瘡、鼻塞流涕等,都可隨證配伍應用。

蒼耳子也能治鼻病,但偏于散頭部風濕,兼治頭風頭痛;辛夷則偏于散上焦風寒,開宣肺竅。

細辛也有辛通走竄的作用,可通全身之氣,但偏于入心腎兩經。辛夷則以通上焦之氣為主,但配合桑枝、桂枝、松節、紅花等也可通利關節。

白芷也能芳香通竅,但主要散頭面的風寒而治前頭痛、鼻塞。辛夷則善于散上焦風寒,宣肺而通鼻竅。

辛夷配鵝不食草、蒼耳子、白芷、薄荷、梅片為細末,用少許搐鼻用,可治鼻塞不聞香臭,鼻炎、鼻竇炎等。

辛夷內服用量一般為6~10克。

陰虛火旺者忌用。

十二、蒼耳子

蒼耳子性味甘溫,有祛風、通竅、散結等作用。臨床上常用于以下三種情況:

1.祛風濕:用于治療風濕所致的周痹(全身疼痛),四肢拘攣,常配羌活、透骨草、威靈仙、苡米等同用。治風濕頭痛也有良效。

2.通肺竅:用于治療鼻塞不通,鼻炎,鼻竇炎,鼻流涕不止等,常配辛夷、白芷、細辛、川芎、菊花等同用。

3.治皮膚病:蒼耳子有祛風止癢散結的作用,用于治療各種癬、疥、癢疹及麻風等。

另外,秋季采新鮮蒼耳子,連莖帶葉切碎,加水煮,取汁熬膏,攤于布上,貼肚臍及囪門處,可治小兒疳疾,肚大黃瘦,兩目少神,消化不良等癥;也可用此膏貼瘰疬、癤瘡腫毒,有消瘰疬、腫塊(如淋巴結核等)、瘡毒的作用。

用量一般為6~9克。本藥有小毒,不宜使用太大量.

十三、香薷

香薷味辛,性微溫,能解表祛暑化濕,利水消腫。主治夏季感冒暑濕的表證,癥見惡寒發熱、頭痛、無汗、身痛或腹痛、吐瀉等。常與荷葉、扁豆、佩蘭、藿香等同用。并可用于治療水濕浮腫,小便不利者(如急性腎炎浮腫等),常與白術同用。

扁豆健脾化濕而消暑;荷葉升達清氣而消暑;香薷散利濕濁而祛暑。

冬季傷寒的表證,解表用麻黃;夏季傷暑的表證,解表用香薷。

用量一般為3~6克,體壯病重者也可用9克。

體弱易出虛汗者忌用。

十四、生姜

生姜味辛,性微溫。常用于解表發汗、發散風寒的方劑中,以治風寒感冒。可配伍麻黃、荊芥、桂枝、蘇葉等同用。也可單用生姜一味,切碎,加紅糖適量煮湯飲服,治風寒感冒。前人經驗中有“行陽分而發表散寒,宣肺氣而解郁調中,暢胃口而開痰下食”的記載,可資參考。

生姜配半夏有明顯的和胃止嘔作用,并可解半夏毒。生姜也可解南星毒。

生姜與大棗同用,能益脾胃元氣,溫中祛濕;與白芍同用能制白芍之寒而溫經止痛。

生姜汁可化痰止嘔,用于治風痰口噤不語,風痰阻滯經絡半身不遂等證。這時常配竹瀝汁同用。一般用法是:竹瀝汁31克兌入生姜汁六、七滴,分兩次服。

干姜溫中祛寒、溫肺化飲。炮姜溫經止血。生姜發散風寒,并能止嘔。煨姜治胃寒腹痛,和中止嘔,比干姜而不燥,比生姜而不散。要注意根據病情,分別選用。

生姜皮有行水氣、消浮腫的作用。可配冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、豬茯苓等同用。

生姜的用量一般是二、三片,或3克至9克。干姜、煨姜、炮姜一般用量是1.5~6克。特別情況可用至9~12克。生姜皮常用量是1~4.5克。生姜用量不宜太大,可刺激腎臟發炎。

十五、薄荷

薄荷主要用為辛涼解表藥,有辛涼發汗的作用。常用它治療風熱感冒,頭暈頭痛,咽喉腫痛等。多與荊芥、銀花、桑葉、菊花等同用。

薄荷有發散風熱的作用,故可用于由風熱引起的風疹、皮膚癢疹、麻疹等。這種情況常與連翹、赤芍、白蘚皮、苦參、蟬衣等同用。

薄荷尚能清肝明目,用于肝郁化火目赤腫痛、視物模糊、頭痛頭暈等證。常配菊花、冬桑葉等同用。

對于薄荷的用途,大家多注意使用它發散風熱,清肝明目的作用,而常不注意它能消食下氣、消脹、除霍亂吐瀉的作用。這種情況常與木香、檳榔、大腹皮、焦三仙、草蔻等同用。

薄荷配地骨皮、銀柴胡、秦艽,能退骨蒸癆熱;配桑白皮,能瀉肺熱;配四物湯(地黃、當歸、白芍、川芎)能調經順氣,例加逍遙散(柴胡、白朮、茯苓、當歸、白芍、炙草、陳皮、薄荷、煨姜)中,也用薄荷以助散郁調氣之力。

桑葉、薄荷都常用為祛風清熱藥,但桑葉偏于涼血清熱,疏風明目。薄荷則偏入氣分,富有辛涼解散的作用。

久病、大病之后,不可用薄荷,以免出汗不止。

一般用量為1.5~6克,病較重者,也可用9克。

十六、菊花

菊花甘苦微寒,有疏風散熱的功效。常用于治療風溫初起,風熱感冒,頭痛、目赤等。

菊花也是眼科常用的藥物,主用于治療肝經風熱、目赤腫痛、兩目昏花、見風流淚、目生云翳等,有清利頭目的作用。常配伍黃芩、密蒙花、草決明、青箱子、木賊草、桑葉、蟬蛻等同用。對肝陽上亢、肝風上擾所致的頭暈、頭痛,也有治療作用,常與生石決明、白蒺藜、生地、白芍、蔓荊子等同用。

菊花、薄荷都能散風熱、清頭目,但薄荷偏于發散,辛涼發汗的力量大于菊花。菊花則偏于清肝熱,祛肝風,并有養肝明目的作用,可以常用。薄荷則沒有養肝之效,不能久服。

菊花還有清熱解毒治疔腫的作用,為外科常用藥。一般常與銀花、連翹、公英、地丁等同用。這種情況有時用野菊花。

菊花的用量一般為6~9克,特殊情況也可用到12克或15克。

十七、牛蒡子

牛蒡子辛苦而涼,有散風除熱,宣肺透疹,清熱解毒的作用。

牛蒡子配桑葉、菊花、銀花、薄荷,可以治療風熱感冒及溫病初起的表證,對兼有咳嗽、喉痛、咽癢的尤為有效。

小兒麻疹時,加果肺經郁熱,咳嗽、咽喉紅痛、麻疹出不透,這時可用牛蒡子宣肺透疹,常與荊芥、蘆根、黃芩、蟬退、葛根、桔梗、薄荷等同用。

牛蒡子有清熱解毒作用,常用于咽喉紅腫疼痛,如急性扁桃體炎、喉炎、咽炎等。常與山豆根、玄參、桔梗、甘草、黃芩等同用,也可配合銀花、連翹、苦參、歸尾、赤芍等治療瘡瘍腫毒,并能促進癰結的部分消散。

牛蒡子還有“利腰膝凝滯之氣”的作用,故以本品配川斷、牛膝等,可用于腰膝氣滯串走疼痛。

常用量為6~9克。要注意脾胃虛寒、經常泄瀉的人不可用。

十八、蔓荊子

蔓荊子性味辛涼,主用于散風清熱、涼肝明目、治頭痛。

蔓荊子配荊芥、薄荷、菊花、牛蒡子等,治療感受風熱所致的頭痛、發熱、口痛、面腫等癥,具有辛涼散熱的作用。本藥能散上部風熱,所以凡因風熱上犯而致的頭痛、目赤、目昏均可。用本品配合桑葉、菊花、草決明、青箱子、薄荷等進行治療。

蔓荊子最大的特點是能散頭部風熱而治頭痛。尤其是對發于頭部兩側近太陽穴處的頭痛。臨床上常與荊芥、防風、菊花、白蒺藜等同用。單用蔓荊子泡酒飲服,也可以治療慢性頭痛。配養血祛風藥,如當歸、川芍、白芍、熟地、羌活、防風等,也可用于治療頭風頭痛。

藁本常用于治風寒頭痛;白芷常用于治風濕頭痛;蔓荊子常用于治風熱頭痛。

白蒺藜偏用于肝風上擾而致的眩暈頭痛。蔓荊子偏用于風熱上攻而致的頭沉昏悶、頭痛。

用量:4.5~9克。注意:凡屬于血虛而致的頭痛、目痛,均忌用。

十九、浮萍

浮萍為辛寒發汗藥,本品輕浮升散,可用于風熱表證,癥見發熱、頭痛、無汗、口渴、咽痛、脈浮數等,用一般辛涼解表劑不能發汗者。可配薄荷、黃芩、荊芥、杏仁、淡豆豉等同用。因本品疏風散熱、善達肌表,故常用于治療熱邪郁于肌表而致麻疹不透者。可與牛蒡子、蟬蛻、薄荷、葛根等同用。也可用于治療風熱癮疹(蕁麻疹等)。

浮萍除辛寒發汗而散熱外,還有宣肺利水而消水腫的作用。適用于全身水腫而兼發熱者(如急性腎炎水腫等)。

一般用量為1.5~6克;個別重癥可用到9克;鮮的可用9~15克,入湯藥煎服(后下)。

體虛自汗者忌用。

二十、蟬蛻

蟬蛻咸寒,有四大功用:

1.發散風熱:適用于外感風熱、溫病初起等證,常與金銀花、連翹、薄荷、菊花等同用。兼有音啞、咽痛者,效果更好,常與桔梗、胖大海、射干等同用。

2.透發麻疹:適用于小兒麻疹發熱而疹出不透者,用蟬蛻散熱透疹,可防熱毒內陷。常與牛蒡子、銀花、薄荷、蘆根、葛根等同用。配防風、荊芥、浮萍、白蘚皮、赤芍等,也可用于治療風疹(蕁麻疹等)。

3.祛風解痙:適用于破傷風、高熱驚厥、顏面神經麻痹等,有祛風止抽、緩解痙攣的作用。常與全蝎、鉤藤、蜈蚣、僵蠶等同用。

4.退翳明目:適用于風熱攻目,目赤目昏、目生云翳之證。常與菊花、木賊草、桑葉、草決明、蔓荊子等同用。

蟬蛻善于散風熱、退翳、透疹、祛風解痙。蛇蛻有小毒,善于除風邪,亦善退翳膜,多用于治療皮膚疥癬、瘙癢等皮膚病。

本品還有“止小兒夜啼”的作用。我常在和胃、消食、清熱的湯藥中加蟬蛻1.5~6克,用于治小兒夜啼不止,往往收效,僅供參考。

一般用量為2.5~6克;體壯邪盛者可用至10克;治破傷風時可用到25~30克。視具體情況而定。

注意:虛證、孕婦及無風熱者,不用。

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