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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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焦樹德用藥十講之——寒涼藥上

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摘要:本講首要介紹具備辛寒甘寒苦寒以寒酸寒以及辛涼甘涼等性味的常用清熱性藥

本講首要介紹具備辛寒、甘寒、苦寒、以寒、酸寒以及辛涼、甘涼等性味的常用清熱性藥。此中包括清熱瀉火、清熱解毒、清熱解暑、清熱燥濕、清熱化痰、清熱涼血等藥物。

1.石膏

石膏味辛甘,性寒。本品生用為清肺胃沸熱性藥,能清火、止渴、除煩、退燒;用名熟石膏或石膏,清熱作用大減,有收斂作用,外科常用在斂瘡、祛濕、止癢、或作為石膏硼帶用。內科常用在以下幾種情況:1、傷寒陽明經證:外感風寒,傳變化熱,出現高熱炙手,全身出大汗而高燒不退,口大渴、思冷飲、煩躁,甚或神昏狂亂,脈息洪大而數。生石膏能清解陽明經沸熱,可以本品為主藥,共同知母、甘草、梗米、花粉、蘆根等同用(如白虎湯)。如發高熱、大汗、口渴已經數日,見舌燥乏津、脈息虛大者,可加黨參。 2、時興熱疫:流行性熱性流行癥體現為惡寒發熱,頭痛目痛,頗似傷寒(但本證頭痛如劈,兩目昏痛,與傷寒差別),高熱狂躁,煩心,口干,狂妄少眠,甚則吐血、衄血、發斑,舌紅生剌,口唇焦裂,或大汗口渴,或有小汗,脈息或沉或浮但均有數象,此為氣血毒熱俱盛。可用生石膏配生荒、犀角、黃連、梔子、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、丹皮、竹葉、大青葉等同用(如《疫疹一得》清瘟敗毒飲,請參看第一講關于藥物用量巨細的變化)。我曾經用清瘟敗毒飲方隨證加減,療治流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等流行性熱性流行癥,確有效果。有之處用此方加減,已經制成注射劑應用,使用起來,既方便又迅速,可參閱各地報導。三、溫病發斑:溫病熱毒深入血分而高熱發斑,或皮下紅斑如錦紋,或斑成一片一片,妄狂不寧,舌質絳赤而干晦,或生芒剌,舌苔黃褐少津,脈息細數。可用生石膏配元參、知母、生甘草、粳米、犀角(化斑湯)等同用。四、胃火牙痛:胃經沸熱而致牙痛、牙齦紅腫、口渴、大便干秘等癥。可以生石膏配地骨皮、生荒、生大黃、丹皮、升麻、薄荷等同用。兼有感冒者,可加荊芥、防風。5、肺熱咳喘:肺素有熱,外感風寒,皮毛束閉,肺氣不宣,邪熱內郁,而見咳嗽、哮喘、口渴、痰黃、面紅、口鼻氣熱、脈浮數等癥。可以生石膏配麻黃、杏仁、甘草(麻杏石甘湯)、荊芥、薄荷、前胡、黃芩等同用。我常以麻杏石甘湯加銀花、連翹、薄荷、荊芥、蘆根、黃芩、桔梗等,用于大葉性肺炎、急性支氣嗓炎體現為肺熱咳喘證者。如痰中帶血,可去麻黃加茅草根、炒梔子等,謹供參考。寒水石與生石膏均為清熱瀉火藥,但:寒水石清肺胃實火,偏入血分,無解肌達表之力。生石膏清肺胃沸熱,主入氣分,并有解肌達表,使邪外透的效力。大青葉與生石膏皆常用于時興熱疫。但:大青葉苦咸大寒,偏用于心胃毒熱、狂熱煩亂、血熱赤斑、熱毒赤痢等癥。生石膏辛甘而寒,偏用于肺胃疫熱熾盛,肌熱炙手,頭痛如劈,大汗煩渴等癥。用量生石膏一般為三錢至一兩半。特殊需要時,可用至三、四兩。入湯藥須打碎先煎。注重:療治重病時,不成用量過小。石膏以外用為多,里服較罕用。血虛發熱,胃弱,肺虛,非實熱證者,均忌用。據近代研究報導,用自然石膏煎汁對人工發熱之家免有明顯退燒作用。但對石膏的藥物醫學上的道理尚未純粹探明。

2.黃連

黃連味苦,性寒。首要有清瀉心胃沸熱、涼肝膽、解熱毒的作用。并有燥濕作用。四川產者效力較好,故又名川黃連。由于心胃沸熱而致口舌生瘡、目赤牙痛、尿赤便秘等癥,可以本品配生荒、木通、竹葉、黃芩、生大黃等同用。如血分熱毒郁積而生瘡瘍癤腫等癥,可以本品配黃芩、梔子、黃柏、赤芍、紫花地丁、銀花、連翹等同用。溫病熱邪入心而見神昏譫語、煩躁不寧、汗出口渴、身熱、舌紅等癥。可以本品共同古印度黃、郁金、菖蒲、遠志、連翹、犀角、生荒、元參等同用。心熱亢盛而致煩心失眠、口干舌紅、尿黃脈數等癥。可以本品配梔子. 生荒、當歸、甘草、朱砂、豆豉等同用。熱邪結滯于胃脘而見心下痞滿、脘腹熱痛等癥。可以本品共同厚樸、枳實、中夏、瓜蔞、陳皮、茯苓、生大黃等同用。黃連配枳實為治“心下痞”(胃脘部擁塞感)的常用藥。本品還有清肝明目作用。常用方如黃連羊肝丸(黃連、龍膽草、草決明、石決明、密蒙花、夜明砂、茺蔚子、黃芩、柴胡、木賊草、青皮、黃柏、羊肝、蜂蜜),主治肝經火盛,血虛不榮致兩目暗淡,視物不清,羞明怕日,雀目夜盲,窉肉攣睛等癥。用黃連煎水,外用洗目,也可治目赤目痛,突發火眼(包括急性結合膜炎等病)等癥。黃連還能燥濕。對濕熱積滯而致的痢疾(腹痛、大便頻數窩憋、帶有膿血、里急后重、舌苔黃膩、口干不欲多飲、脈息滑數),常以黃連配木香、白芍、當歸、檳榔、黃芩、白頭翁、茯苓、厚樸、枳實等同用。黃連配吳萸可用于肝火旺、肝胃不和而致的胃痛嘈雜,泛吐酸水;配細辛可用于口瘡;配肉桂可用于心腎不交;配木香可用于痢疾;配干姜用于腹寒痛下痢;配大蒜用于大便下血。前人這些個經驗,皆用一寒一熱、一陰一陽,互相配伍、互相制約而取得功能,在社團處方時,可資借鑒。黃柏偏用于清下焦濕熱,并能堅腎。黃連偏用于清中焦濕熱,并能瀉心火。胡黃連偏用于骨蒸勞熱,五煩心熱,并用于小兒疳疾驚癇。川黃連偏用于中焦濕熱,并用于各類瘡瘍腫毒。用量一般三分至二錢或三錢。陰虛煩熱,脾腎虛泄,氣虛作泄等皆忌用。據近代研究報導,黃連有廣泛的抗菌作用,此中對痢疾桿菌作用最強。首要有效成分為小蘗堿(即黃連素)。

3.黃芩

黃芩味苦,性寒。是常用的清熱燥濕和清熱解毒藥。能瀉中焦實火,燥腸胃濕熱,清少陽邪熱。兼能涼血安胎。1. 瀉中焦實火:因胃火上壅而致的咽痛、牙痛、口腔潰瘍、扁桃腺腫痛、膈間悶熱、大便干結、肺熱咳嗽等癥。可用本品清熱瀉火。常與生荒、元參、連翹、黃連、生大黃等同用。兼有外感表證的,可加荊芥,薄荷;咳嗽較重的,可加桔梗、瓜蔞、杏仁、杷葉等。2. 燥腸胃濕熱:對由于腸胃濕熱、濕熱下注而致的泄瀉,痢疾,熱淋等,皆可用黃芩清熱燥濕。常共同黃柏、茯苓、豬苓、炒藊豆、炒苡米(濕熱瀉)、黃連、葛根、木香、檳榔(濕熱痢)、木通、扁蓄、滑石、豬苓、澤瀉(濕熱淋)等同用。對中焦濕熱郁蒸而致的黃疸(陽黃),也常用本品共同黃柏、梔子、茵陳、豬苓、澤瀉、車前子等同用。3. 清少陽邪熱:病邪據于少陽而出現寒熱往來、口苦咽干、胸脅苦滿、進食要求不振、惡心欲嘔等癥,可以黃芩共同柴胡、中夏、新姜、甘草、黨參等同用(如小柴胡湯)。我常用小柴胡湯減去黨參、甘草、加茵陳、黃柏、梔子、生大黃、車前子、焦三仙、炒檳榔等,用于療治黃玄疸型傳染性肝炎,對退燒、退黃均有良效。去黨參、甘草、加炒川楝子、草蔻、炒萊菔子、紅花、茜草、白蒺藜、皂刺、焦三仙、檳榔等,隨證加減,用于無黃疸型傳染性肝炎,也有良好效果。謹供參考。4. 涼血安胎:裙釵懷胎,因胎熱不安而出現惡心吐逆、心中煩熱、口中吐水、腹部不舒服、饑不欲食等癥。可以黃芩配竹茹、桔皮、新姜、黃連、蘇梗、茯苓等同用。黃芩酒炒偏用于瀉肺火,治上焦濕熱;黃芩炭可用于各類熱性出血;枯芩(又名片芩,中空而黑的)偏于瀉肺胃之火,清肌表之熱;子芩(又名條芩,里外堅實、黃色微綠的)偏于瀉腸胃之火,并常用于清熱安胎。桑皮、地骨皮瀉肺經氣分之熱。黃芩、梔子瀉肺經血分之熱。柴胡清熱由于“苦以發之”(發散的意思),是散沸熱之標。黃芩清熱由于“寒以勝之”(苦寒直折,以寒勝熱的意思),是直折沸熱之本。同是清熱,作用各有差別。二藥合用,為治少陽邪熱的專劑。據近代研究報導,黃芩有退燒及利尿作用,降低血壓作用;對痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、百日咳桿菌及葡萄球菌,溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌皆有抗菌作用;對流感病毒有一定抑制作用。用量一般為一錢至三錢。脾胃虛寒者禁用。

4.梔子

梔子味苦,性寒。是常用的清熱瀉火藥。能清瀉三焦沸熱,祛濕解毒。常用于以下情況:1. 各類熱性病:凡一切由于沸熱所致的頭痛、目赤、牙痛、喉嚨痛、口舌生瘡、火毒癤腫、發熱煩躁、大便干結、小便黃赤等癥,皆可用梔子清熱瀉火。常與黃連、元參、黃芩、赤芍、生石膏、生大黃等同用。2. 血熱妄行:由于血熱而出現衄血、吐血、咳血、尿血等癥,可以本品共同生荒、丹皮、側柏葉、茅草根、生藕節兒、白芨等同用。我曾經用梔子炭配生石膏、生荒炭、黃芩炭、藕節兒炭、白芨、生赭石、旋覆花、茅草根、元參、知母、杏仁等,療治較頑固的咳血,取得較好的效果(一男性患者,患支氣嗓擴張而咳血甚劇,每一晚需到某大醫院急診室過夜,咳血時即急由靜脈滴注腦垂后葉素而止血,連續多夜,到時候即咳血,經用上述湯藥隨證加減,服用數劑,未再咳血,即正常上班工作),謹供參考。 3. 黃疸:由于濕熱郁蒸而致的黃疸(陽黃),可以本品共同黃柏、茵陳、生大黃、車前子等同用。4. 濕熱淋:濕熱下注而潑為熱淋(小便頻數、撒尿熱痛、尿色黃赤、舌苔黃膩、脈息滑數),可以本品共同黃柏、木通、滑石、扁蓄、車前子、澤瀉、豬苓等同用。生梔子用于瀉火;炒梔子、梔子炭(炒炭)用于止血;梔子衣用于清肺及皮表之熱;梔子仁用于清內熱、去煩心。黃芩偏用于瀉中、上二焦的沸熱;黃連偏用于瀉心、胃的沸熱,并能燥濕;黃柏偏用于瀉下焦膀(胱)、腎的沸熱;梔子可用于瀉上、中、下三焦的沸熱。用量一般為一至三錢。注重梔子有使大便溏泄的作用,大便虛泄、無濕熱證者均忌用。據現代研究,梔子有增進膽汁排泄的利膽作用;對多種球菌有抗菌作用。

5.黃柏

黃柏味苦,性寒。能清熱燥濕,堅腎益陰。①配黃連、木香、馬子菜、白頭翁等,可用于濕熱痢;②配木香、藿香、茯苓、白術等,可用于濕熱泄瀉;③配木通、生荒、竹葉、滑石、扁蓄、豬苓等,可用于濕熱淋;④配陳茵、梔子、車前子、生大黃等可用于濕熱郁蒸而致的黃疸;⑤配槐角、槐花炭、地榆、防風等,可用于痔瘡便血;⑥配蒼術、牛膝草、番木瓜、苡米等,可用于濕熱傷筋而出現下肢痿弱,甚或麻痹、癱瘓等癥。本品能堅腎清熱而益陰,故能清熱降火,常共同滋陰藥用于清陰虛陽亢所致的虛火。例如知柏地黃丸(熟地、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、知母、黃柏)和大補陰丸(地黃、龜甲、知母、黃柏、豬脊髓)等,都是療治陰虛火旺所致骨蒸癆熱、冷汗、夢中遺精、口干、經閉、下戰書顴紅等癥的有效方劑。據近代研究報導,本品的抗菌作用與黃連差不離,對阿米巴、利什曼原蟲也有抑制作用;有降低血壓及血糖的作用。我常用黃柏或黃柏炭(4-5錢),隨證加入茅草根或茅根炭、巨細薊、川斷炭、豬苓、茯苓、木通、生荒等,用于治泌尿系感染,尿血等癥,有較好效果,請參考試用。清熱燥濕用生黃柏;堅腎、清虛熱用鹽水炒黃柏;治尿血、便血用黃柏炭。用量一般一至三錢;重癥也可用四至六錢。無實熱者慎用。

6.生荒黃

生荒黃味甘微苦,性寒。首要有涼血清熱乎滋陰補腎的作用。1. 涼血清熱:生荒黃甘苦而寒,能涼血而清熱,并能涼血止血。最常用于溫熱病,熱邪進進入國境內營分(高熱、甚或神態模糊、口反不渴、舌質紅或絳、斑疹隱約欲現、脈息數而略細)或血分(高熱、譫語、舌質紫絳少津、斑疹透露、或吐血、衄血、晝靜夜躁、脈息細數)時,常與元參、連翹、梔子、郁金、竹葉肉、丹皮、赤芍、生石膏、犀角等同用,如清營湯、化斑湯、犀角地黃湯等。據近代研究報導,生荒有止血作用,能增進血液凝固。2. 滋陰補腎:本品能滋陰補腎,可用于陰虛有熱而產生的骨蒸癆熱、干咳嗽、喉嚨燥痛、痰中帶血、手足心熱、冷汗等癥。常與地骨皮、炙鰲甲、丹皮、秦艽、知母、白薇、元參、天冬等同用。別的,溫熱病后期,因熱邪傷耗津液而致的口渴、進食要求不振、下戰書煩熱、暮熱早涼等癥,也可用本品與麥冬、玉竹、沙參、梨汁、冰糖、藕汁、生麥芽、炒谷芽、香稻芽等同用,可以養陰生津,清熱益胃(如益胃湯等)。對陰虛不能勝熱,而致消渴(口渴思冷飲,飲不解渴,人漸孱弱,小便頻多,易餓等),常以生荒黃與山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、北五味子、栝樓根花粉等同用。我常重用生荒黃、熟地、山藥,共同山萸、茯苓、澤瀉、丹皮、北五味子、紫肉桂(不成太多,三至八分便可)等,隨證加減,用于療治慢性糖尿病、尿頻癥等,每一獲良效,請參考試用。據近代研究報導,本品有明顯降低血糖作用。生荒黃略稱生荒,主用于涼血、清熱、滋陰、生血;炒炭稱生荒炭,主用于止血(衄血、便血、尿血、吐血、咳血、崩漏等);用黃湯蒸制者,名熟地,主用于補腎滋陰、養血;地黃從土中挖出洗凈即用者名鮮生荒,性大寒,主用于溫熱時疫,血中火毒熱熾而狂熱譫語等癥。另有細生荒或小生荒,養陰而不膩,合用于溫熱病后期、陰津不足而食納不好的情況。生荒黃味厚滋膩,用大量或久服時,容易滯膩有礙胃口,此當時的需要用細生荒;或配用一些砂仁,或用姜汁炒用。配麥冬潤肺清火;配天冬滋腎降火;配元參解毒清熱涼血;配犀角涼血化斑。用量一般三至五錢;重癥可用一兩,或更多些。鮮生荒常用一兩至二兩。脾胃虛寒、大便溏軟者不能用;暑濕盛、胸悶不食者禁用。

7.犀角

犀角味苦咸,性寒。首要有清營涼血、解毒定驚的作用。溫病熱入營分,出現高熱、神昏譫語、驚風等癥,可用犀角共同郁金、古印度黃、元參、勾藤、羚羊角、遠志、菖蒲、黃連等同用。溫病熱入血分,熱邪迫血妄行而出現吐血、衄血、咳血、尿血、便血、身出紅斑等證。可用犀角配生荒黃、生石膏、赤芍、丹皮、元參、茅草根、巨細薊等同用。犀角價格極其昂貴而貨源缺少,慣例作為散劑沖服。近些年來常以水牛角、廣犀角代替。可資參考。用量一般二至五分,為末隨湯藥沖服。廣犀角可用一至三錢水煎服。

8.羚羊角

羚羊角味咸,性寒。首要作用有三:1、清熱解毒:對溫病、疫癘、瘟毒所致的高熱神昏,譫語發瘋等證,可以本品共同生荒、元參、生石膏、寒水石、銀花、連翹、黃連、大青葉、郁金、古印度黃、遠志、菖蒲等同用。2、平肝息風:對高熱性疾病所引起的高熱抽搐,咬牙吊眼,頸項直視,四肢拘急以及小兒驚風、子癇(懷胎時期抽搐、咬牙等)等證,可用羚羊角共同藤、全蝎、蜈蚣、白芍、赤芍、黃芩、白蒺藜、防風、古印度黃、膽星、生荒等同用。常用方如羚羊藤湯(羚羊角、桑葉、川貝母、生荒、釣藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、茯神木)等。對肝火太盛而致的頭痛眩暈,也能夠本品配菊花、白蒺藜、黃芩、蔓荊子、澤瀉、龍膽草、生荒、生赭石、生石決明等同用。三、涼肝嫡:對肝熱目昏,目赤腫痛,視物不清等癥,可以本品配黃芩、黃連、梔子、元參、菊花、白蒺藜、柴胡、石斛、地骨皮、木賊草等同用。犀角涼血解毒的作用勝于羚羊角,偏用于心熱神昏、血熱發斑。羚羊角涼肝熄風的作用勝于犀角,偏用于平肝熄風,涼肝明目。羚羊角多銼研為齏粉使用,用量一次可用二至五分,隨湯藥沖服。如用羚羊角片煎湯服,一般常用五分至一錢,另煎放入湯藥里服。非溫熱、瘟毒重癥及肝經無熱者均不用。

9.知母

知母味苦,性寒。首要有清熱乎滋陰降火的作用。知母苦寒清熱,對由熱邪盛所致的高熱、出汗、口渴、煩心、面紅等癥,可用本品配生石膏、生甘草、栝樓根花粉、蘆根、黃芩等同用。由肺熱而致的咳嗽、痰黃、口渴、便秘等癥,常以知母共同貝母、瓜蔞、黃芩、梔子、生石膏、桑皮、杏仁等同用。一般苦寒藥,如黃連、黃芩、黃柏、梔子等,都有化燥傷陰的錯誤謬誤。知母則無此錯誤謬誤,并且有滋陰降火的作用。對陰虛發熱,骨蒸冷汗,遺精尿黃,五煩心熱,肺癆咳嗽,消渴引飲等癥,常以本品共同地骨皮、秦艽、生荒、白芍、炙鱉甲、元參、黃柏、白薇、麥冬等同用。知母多用鹽水炒以下行入腎。如用黃湯炒也可上行入肺。黃柏堅腎清熱,偏用于腎經濕熱、淋濁、膝軟。知母滋腎降火,偏用于腎經虛熱、骨蒸、消渴。黃柏清下焦有形濕熱,知母瀉下焦無根之火。二藥常合用可加強其滋腎、堅腎、清熱、降火的作用。栝樓根花粉,知母均能清陽明胃熱。但栝樓根花粉并能益胃生津,知母兼能滋陰降火。也有人以為知母苦寒滑降,多用可傷胃腸引起瀉泄,栝樓根花粉甘涼益胃又能生津,對胃有好處無損,主意把白虎湯(生石膏、知母、甘草、粳米)中的知母改成天花枌。我也常按照病證的具體情況,改用栝樓根花粉或在白虎湯中輕用知母加用栝樓根花粉,每一取良效,可資參考。用量一般二至三錢。腎陽虛、兩尺脈微弱及大便溏泄者忌用。據近代研究報導,本品有解熱作用,對傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、肺炎只球菌、溶血性鏈球菌、百日咳桿菌等有較強的抗菌作用。

10.大青葉

大青葉味苦,性大寒。首要有清熱、解毒、涼血的作用。本品最常用于溫病、疫癘、瘟毒所致的高熱神昏、喉嚨腫痛、頭痛牙痛、口舌生瘡、出疹發斑、吐血衄血以及丹毒、痄腮(腮腺炎)、血紅熱等。可共同元參、生荒、生石膏、知母、黃芩、銀花、連翹、荊芥、薄荷、丹皮、廣犀角等同用。例如《證治準繩》大青湯(大青葉、元參、生石膏、知母、木通、甘草、地骨皮、荊芥穗),可用于熱毒發斑等證。我常用大青葉五錢、黃芩二至三錢、板藍根三錢、元參三至四錢,隨證加減,用于腮腺炎有效。對溫病血分毒熱熾盛而發斑、衄血、吐血等癥,我常用化斑湯(生石膏、知母、元參、廣犀角、甘草、粳米)加大青葉、生荒黃、丹皮、赤芍、炒梔子、巨細薊等同用,可收比力對勁的效果,謹供參考。據近代研究報導,大青葉有抗病毒和殺滅端螺旋體的作用。對金黃色、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎雙球菌等有抑制作用。用量一般一至五錢;重癥有時候用到一兩。脾胃虛寒者忌用。

11.青黛

青黛味咸苦,性寒。首要作用與大青葉差不離,但涼血作用比大青葉更好,并且有消膈上熱痰的作用。本品為爵床科植物馬蘭、蓼科植物蓼蘭或十字花科植物菘蘭葉干燥色素的加工成品,為齏粉末狀,還可以外用。對因血熱妄行而發生的衄血、吐血、咳血以及溫熱入血、熱毒發斑等癥,可以本品配生荒、元參、大青葉、茅草根、生石膏、知母、丹皮炭、梔子炭、藕節兒炭等同用。用脫脂棉或紗布條沾青黛、血余炭( 2:1 )塞鼻,可止鼻衄。對肝火熾盛、熱極生風而致的高熱抽搐、驚癇神昏等癥,可共同膽星、全蝎、古印度黃、郁金、黃連、遠志、菖蒲、藤等同用。對肺熱咳嗽,痰粘成塊,不易喀出者,可用青黛消膈上熱痰,常配蛤粉同用(名“黛蛤散”),隨湯藥沖服,每一吹三至五分青黛還可以吹喉用,療治咽部生瘡、紅腫痛爛。例如青黛散(青黛、牙硝、朱砂,各六分,黃連、黃柏,各三錢,雞冠石、牛黃、月石,各三分,冰片一分,研細末,吹敷咽部)。腮腺炎時腮腺腫大疼痛,可用青黛冷開水調涂,能消腫止痛。大青葉清心胃毒熱,偏用于疫癘熱狂。青黛瀉肝經郁火,偏用于驚癇斑熱。用量一般三分至一錢半,用紗布包煎;如用湯藥沖服,每一次一至二分或三分。中焦虛寒及陰虛潮熱者忌用。

12.板藍根

板藍根味苦,性寒。首要有清熱涼血、解毒利咽的作用。常用于以下幾種情況: 1. 大頭瘟:風熱瘟毒,進進入國境內血分而致頭部紅腫、發熱、喉嚨腫痛,甚或神昏譫語,可用本品降心火、清胃熱、涼血、解瘟毒。常與黃連、牛蒡子、元參、連翹、黃芩、柴胡、馬勃等配伍同用。2. 時疫斑疹:時疫(流行性、傳染性、季候性熱病)傳染,瘟毒入血,營血熱熾,出現身熱、煩躁、口渴、頭痛、咽痛、鼻衄、出疹、發斑、舌絳紫暗等癥。可用本品共同銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、元參、生荒、丹皮、生石膏、廣犀角等同用。3. 喉嚨腫痛:風熱毒火上犯喉嚨而致頭痛、發熱、口渴、便秘、喉嚨紅腫熱痛、單雙乳娥(單側或雙側扁桃體腫大)等癥,可用本品清熱、涼血、解毒。常與黃芩、梔子、生荒、元參、薄荷、牛蒡子、射干、錦燈籠、連翹、銀花、生大黃等同用。大青葉、板藍根均能清熱、涼血、解毒,但大青葉涼血、解毒、化斑的作用勝于板藍根;板藍根利喉嚨,治大頭瘟(溫毒的一種,又稱“大頭風”或“大頭傷寒”。是由于感受風溫時毒,☆☆肺胃而發病,以頭面紅腫或喉嚨腫痛為特性)的作用勝于大青葉。用量一般一錢半至三、四錢。脾胃虛寒者不宜用。據試驗研究及臨床報導,板藍根對傷寒桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等有抑制作用;療治流行性腮腺炎有良好效果(每一次用生藥粉或壓成片 8 -10 克,溫開水送服,逐日四小時一次,連用三、四天);用板藍根二至三錢煎服,每一兩小時一次,療治流行性乙型腦炎取得對勁效果;對流感及麻疹均有療效;板藍根注射液用于無黃疸型肝炎、慢性肝炎也有一定效果。

13.山豆根

山豆根味苦,性寒。首要有瀉火、解毒、利喉嚨的作用。常用于療治喉嚨紅腫疼痛。對沸熱上炎,熱毒上侵喉嚨而致的喉嚨紅腫、疼痛、咽下困難等癥,可用本品瀉火清熱、解毒消腫。常共同元參、麥冬、銀花、桔梗、甘草、薄荷、錦燈籠等同用。對喉風急癥(包括嚴重的急性扁桃體炎),牙關緊閉,水谷不得下者,也可用山豆根五錢、桔梗四錢、白藥子四錢,急煎服,有效。對肺熱咳嗽,也可用本品配黃芩、瓜蔞、貝母、知母、桔梗、元參等同用。山豆根①配射干,治痰熱結滯于喉嚨而致喉嚨腫痛;②配板藍根,治毒熱熾盛而致喉嚨爛痛;③配槐角、槐花,治痔痛出血。①板藍根偏治瘟毒頷腫,喉嚨紅爛。山豆根偏治火毒上炎、喉嚨紅腫。②馬勃治喉痛,偏于輕宣肺熱,使熱邪外透。山豆根治喉痛,偏于瀉熱解毒,降火消腫。射干治喉痛,長于清熱、消痰、散結,偏治痰熱結滯、扁桃腺紅腫。據近代研究報導,山豆根對療治癌瘤有效。也有人陳訴山豆根療治鼻咽癌效果好,可供參考。用量一般一至三錢。脾胃虛寒、大便泄瀉者,不宜用。

14.錦燈籠

錦燈籠又名金燈籠,味苦,性寒。有清熱解毒,散火消腫的作用,首要用為清肺熱性藥。對肺熱咳嗽,痰多黃粘,喉嚨腫痛等癥,可用本品清散肺熱。常共同瓜蔞、黃芩、知母、元參、桔梗、山豆根等同用。我常以本品共同生荒、元參、荊芥、薄荷、銀花、連翹、桔梗、黃芩、山豆根、射干等,用于療治急性扁桃腺炎。我的體會是:①扁桃體發紅腫大的可用射干;②喉嚨發紅疼痛而扁桃體不甚腫大的可用山豆根;③兼見聲響嗄啞的可加用牛蒡子、蟬衣;④兼見頸部紅腫的可加用馬勃、板藍根;⑤扁桃體化膿腐臭的加用青黛、板藍根,或用青黛散(方見青黛項下)吹喉;⑥扁桃體腫大不易消退的,除用射干外,并加用僵蠶。錦燈籠于以上各癥中均可加入,對熱癥喉嚨腫痛有效。同時也要注重全身情況,隨證加減,不成機械古板。用量一般一、二錢;重癥也有時用到三錢。無沸熱的喉痛(全身無熱象,局部不紅不腫)不能用。

15.射干

射干味苦、性寒。首要有清熱解毒、消痰散結的作用。常用于以下情況:1. 喉嚨腫痛:由于痰熱交結、壅塞喉嚨而致的喉嚨腫痛、痰不易咯吐、痰聲如拽鋸、呼吸困難等癥。可用本品清肺胃痰熱、消腫散結利喉嚨。常共同山豆根、桔梗、甘草、元參、連翹、黃芩、錦燈蘢等同用。本品是治喉痹咽痛的要藥。2. 肺熱喘咳、喉中痰聲:由于肺熱痰結而出現咳嗽哮喘,喉中如水雞聲等癥。可用本品清肺消痰。常與麻黃、中夏、黃芩、細辛、冬花、紫菀、杏仁、瓜蔞、銀杏等同用。 3. 腹中癥結痎癖:腹中積痰瘀血,結成癖塊痎瘕(包括肝脾腫大等)等癥,可用本品散血消痰、開結消積。常共同鰲甲、神曲、莪術、山查核、炙山甲、生海蠣子、生大黃、枳實、紅花、桃仁兒、當歸、赤芍、黃連、白術、檳榔等,做為丸劑服用。山豆根瀉火清熱的作用大于射干,射干消痰散結的作用大于山豆根;馬勃清散肺熱而利喉嚨,偏用于肺氣不得宣暢而致的咳嗽、喉痛、音啞,射干瀉胸中實熱,消痰散結而利喉嚨,偏用于熱盛痰結而致的咳嗽、咽腫、喉中水雞聲。據近代研究報導,射干能消弭上呼吸道的炎癥滲出物,并有止痛、解熱作用。用量一般八分至一錢半,重癥可用二、三錢。用量不成過大脾胃虛寒及妊婦忌用。

16.忍冬

忍冬(又名忍冬花)味甘,性寒。是常用的清熱解毒藥。有以下三大功用:1. 解表清熱:溫病初起,邪在衛分,熱在上焦,癥見身熱頭痛、口渴、咳嗽咽干、脈浮數等。可用本品清散上焦風熱,解表清熱。常共同連翹、牛蒡子、荊芥、薄荷、豆豉等同用。2. 清熱解毒:對血分毒熱壅滯而生癰腫瘡瘍,紅腫熱痛,甚或化膿潰爛,可用本品清血熱、解瘡毒。常共同連翹、赤芍、歸尾、菊花、沒藥、乳香、栝樓根花粉、甘草等同用。凡一切癰瘡疥癬、楊梅瘡惡瘡等癥,皆可以本品隨證加減療治。3. 清熱止痢:對熱毒停滯于中焦而致發熱腹痛、大便帶膿血、里急后重等癥,本品能清熱解毒,常與當歸、白芍、葛根、黃連、木香、白頭翁、赤芍、甘草等同用。據近代研究本品對痢疾桿菌、腸傷寒桿菌、大腸桿菌、百日咳桿菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等有抗菌作用。故可用于急性菌痢(體現為熱證者)。常與黃連、黃芩、白芍、葛根、木香、馬子菜等同用。大葉性肺炎初起時,也可用本品配杏仁、連翹、牛蒡子、桔梗、薄荷等同用(參看“解表清熱”項);如病情轉化為肺熱咳喘癥時,可用本品共同麻黃、生石膏、杏仁、生甘草、連翹、黃芩、知母、薄荷等同用。用量一般為二至四錢;特殊重癥也可用到一至二兩。虛寒泄瀉及瘡流清膿無熱毒者不宜用。

附:金銀藤的性味功能都與忍冬相似,在一時找不到忍冬時,可用金銀藤代替,不過“藤”的作用此“花”的作用稍小些,故用量要比忍冬大些,一般五錢至一兩。金銀藤并有通經活絡、消經絡中風熱的作用。我常用于急性樞紐關頭炎體現為樞紐關頭熱腫疼痛者,常共同威靈仙、秦艽、羌活、獨活、黃柏、赤芍、蒼術、防己、番木瓜、徹骨草、紅花等同用。

17.連翹

連翹味苦辛,性寒。是常用的清熱解毒藥。它的首要作用有:1、清心火:①溫熱病熱邪入心而出現高熱神昏、譫語、煩躁等癥,可用連翹共同元參、麥冬、竹葉卷心、蓮子心、古印度黃、郁金、黃連、犀角等同用。②心經有火,移熱于小腸而致小便熱痛、淋濁不清、尿頻、尿痛等癥,常共同生荒、木通、豬苓、澤瀉、扁蓄、茯苓、滑石等同用。③心火上炎而目赤腫痛,喉嚨腫痛,口舌生瘡等癥,可共同銀花、赤芍、黃芩、生石膏、生荒、元參等同用。2、解瘡毒:本品有清熱散結、解毒排膿的作用。對因毒熱結聚而致的各類瘡毒、癰腫,可以本品配忍冬、菊花、赤芍、紅花、紫花地丁、蒲公英等同用。因本品常用于療治各類瘡毒癰癤,所以前人經驗以為它是“瘡家要藥”。三、散溫邪:溫熱病初起,溫熱毒邪尚在衛分,熱在上焦,癥見身熱頭痛,口渴,微惡寒或不惡寒,微咳,喉嚨痛,脈浮數等,可以本品清散上焦心肺熱邪,常與銀花、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、牛旁子、蘆根、甘草(銀翹散)等同用。如咳嗽較多者,可共同桑葉、菊花、杏仁、薄荷、桔梗、甘草、蘆根(桑菊飲)等同用。忍冬兼能散風熱,升散透達的作用大于連翹。連翹兼散血中郁火壅結,消腫散結的作用大于銀花。蒲公英消疔毒的作用大于連翹。連翹清上焦心肺沸熱的作用大于蒲公英。前人經驗以為帶心連翹偏入心經,故溫病熱入心包時,多用帶心連翹。連翹心味苦性寒,主入心經,在清心火的藥方中,可用此引經攻邪。連翹:①與蓮子心同用,可入心經;②與忍冬同用,清熱解毒兼散風熱;③與赤小豆兒同用,可清利濕熱;④與荊芥、薄荷同用,可辛涼解表。用量一般二至三錢;特殊重癥,可用五錢至一兩。大腸有寒,大便溏泄者;陰疽不紅不痛者,均不宜用。據近代研究報導,本品對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌有較強的抗菌作用。也有抗真菌的作用。

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