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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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焦樹德補益藥用藥經驗之二

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摘要:焦樹德教授臨床用藥經驗豐富著有焦樹德用藥經驗十講一書此書對深刻領會中醫作用指導臨床用藥意義大

六、熟地

熟地黃味甘苦,性微溫。能補血生精,滋腎養肝。是最常用的滋陰補血藥。熟地黃配當歸、白芍、川芎,名四物湯,是常用的補血藥方,可用來治療血虛證(面色萎黃、唇舌色淡、月經后錯而且量少、目眩、心慌、脈細等)。

近些年來常配合當歸、黃芪、黨參、阿膠等(隨證加減),用于各種貧血。本品配山藥、山萸、丹皮、澤瀉、茯苓,名六味地黃丸(湯),可用于肝腎陰虛證(腰膝酸痛、遺精、盜汗、視物昏暗、耳目不聰、月經不調等)。如陰虛生內熱而見骨蒸勞熱、消渴、耳鳴、耳聾、盜汗消瘦、下午顴紅、夜間煩躁、干咳少痰、痰中帶血等癥者,可配合龜板、知母、黃柏、豬脊髓、地骨皮、秦艽、別甲等同用(如大補陰丸等)。

熟地黃配當歸則補血,配白芍則養肝,配柏子仁則養心,配龍眼肉則養脾。配麻黃同用則不黏滯,并能通血脈。如陽和湯(熟地黃、麻黃、白芥子、鹿角膠、肉桂、姜炭、甘草)是治療陰疽、貼骨疽、流注(寒性膿瘍、閉塞性脈管炎、腸系膜淋巴結核、慢性骨髓炎、關節結核)等常用的方劑,功能溫陽散結。

阿膠補血兼能止血,熟地補血兼能填精髓。阿膠滋養肝腎兼能養肺陰。熟地滋養肝腎兼能養心血。桑椹補肝腎,其性偏涼,補血之力不如熟地。熟地補肝腎,其性偏溫,滋陰補血之力遠大于桑椹。

當歸補血其性動,熟地黃補血其性靜。當歸生新血而補血,熟地黃滋陰精而養血,二藥合用能互補長短。

何首烏也能補肝腎,但補血之力不如熟地黃。熟地黃烏須發之力不如何首烏。熟地久服時,宜用砂仁拌(或佐用一些砂仁),以免膩膈(妨礙食欲、胸脘發悶)。

用量一般三錢至八錢。重病也有時用到一兩或更多些。陽虛陰盛之人忌用。痰多、苔膩、胸膈滯悶者,均不宜用。

七、天冬

天冬味甘、苦,性寒。常用為滋陰清熱藥。

陰虛火旺,內熱上熏,肺熱而咳,痰少而粘、咽喉干燥、夜間口渴、或痰中帶血、五心煩熱等癥,可配合麥冬、玄參、生地、石斛、貝母、蜜枇杷、杏仁、藕節、白及等同用。肺腎陰虛而致癆熱骨蒸、顴紅盜汗、干咳少痰、聲音嘶嗄等,可配合秦艽、白薇、鱉甲、地骨皮、生地、龜板、黃柏、知母等同用。這些經驗可運用于肺結核、肺癌、肺膿腫(后期)等病。肺腎陰虛而出現口渴多飲、飲不解渴、尿頻而多者(如糖尿病、尿崩癥、甲亢等),可配合生地、山茱萸、天花粉、知母、沙參、麥冬、五味子、烏梅等同用。

石斛、天冬皆能滋腎陰,但石斛兼能養胃生津,天冬兼能清肺潤燥。

用量與注意事項同麥冬。

八、續斷

續斷味苦辛,性微溫。主要功能是補肝腎,續筋骨,通血脈,利關節,安胎。常用于以下幾種情況:

1. 腎虛腰痛:因腎虛而致的腰痛腿軟,行走不利等癥,常以本品配杜仲、狗脊、牛膝、生地、熟地、制附片等同用。可補肝腎,利關節,壯筋骨而止痛。

2. 跌打損傷:跌打損傷,筋骨折斷, 外傷腫痛等,常以本品配當歸、川芎、乳香、沒藥、三七、杜仲、牛膝、骨碎補等同用,可消腫止痛,接續筋骨,有促進組織再生之效。

3. 胎動、胎漏:妊娠二、三個月,胎動欲墮者, 常以本品配桑寄生、杜仲、白術、當歸等同用,可固腎安胎。胎漏(又叫胞漏,是妊娠后,陰道時有血樣液體排出而腹不痛的癥狀)也可致胎動不安,常以續斷炒炭配合當歸、白芍、生地、杜仲炭、阿膠、艾炭等同用,有止血安胎的作用。

杜仲入腎經氣分,偏治腰膝酸痛。續斷入腎經血分,偏治腰膝關節不利、行起艱難,二藥常同用。狗脊兼入督脈,偏治腰脊部僵痛,兼能祛風濕。續斷偏治腰膝腿足疼痛,兼能活血。近年來常于腰肌勞損、扭傷、腎炎、泌尿系感染等出現腰痛者隨證選用。

用量一般一錢半至三錢,特殊需要時,也可用到八錢至一兩。

九、玄參

玄參味苦、咸、寒。主要功能是:滋陰降火,解毒軟堅。陰虛火旺,火熱上炎而出現咽喉腫痛、口渴煩熱等癥者,可用本品配生甘草、桔梗、麥冬、牛蒡子、生地、黃芩、連翹等同用。溫熱病熱邪入營,邪熱傷陰而見口干煩燥,夜寐不安,舌質紅絳,甚至高熱譫語、斑疹隱隱等癥,可與廣犀角、生地、黃連、連翹、麥冬、丹皮等同用。如陰液耗傷而出現大便秘結者,可配麥冬、生地、玉竹、瓜蔞、生大黃等同用。

本品不但能滋陰降火,而且有涼血解毒的作用。如熱毒熾盛而致血熱發斑、煩躁不寧者,可用本品配合生地、廣犀角(或用水牛角)生石膏、知母、甘草、赤芍、丹皮等同用(如化斑湯)。由于痰熱郁結而頸部發生瘰歷者(頸淋巴結腫大),可用本品軟堅散結,常配合貝母、生牡蠣同用,名曰消歷丸。或適當加入夏枯草、昆布、海藻等同用。運用這種經驗曾結合辨證論治用以治療頸淋巴結結核(酌加:百部、黃芩、香附、青皮、炙山甲、赤白芍等)、頸淋巴肉芽腫(酌加:連翹、花粉、蒲公英、柴胡、赤芍、皂刺、山甲、牛蒡子等)以及甲狀腺腫大(酌加:黃芩、知母、生赭石、郁金、白芍、炙山甲、橘紅等)等,都收到一定效果。

生地黃與玄參都能滋陰,但生地黃甘寒補陰,偏于涼血清熱,適用于血熱之火。玄參咸寒滋陰,偏于滋陰降火,適用于陰虛上浮之火。苦參苦寒,瀉火燥濕。善治外部皮膚濕熱疥癩。玄參咸寒,降火養陰。善治內部腎陰不足,骨蒸癆熱。麥冬養陰,偏于潤肺。玄參養陰,偏于滋腎。

用量一般二至四錢,重病可用至一兩。大便溏泄及痰濕盛者忌用。本品反黎蘆。

十、陽起石

陽起石味咸,性微溫。主要用為補腎陽藥。可配熟地、山藥、山萸、茯苓、澤瀉、淫羊藿、巴戟天、附子等,用于男子腎陽虛而致的陽痿、陰郚冷汗,女子子宮寒冷、腹痛、久不受孕等癥。對陽痿也可用陽起石一兩,熟地一兩,水煎服。

用量一般為三至一兩。腎陽偏亢者不宜用。

十一、益智仁

益智仁味辛,性溫。主要功用為溫脾腎,燥脾濕,攝涎唾,縮小便。

脾胃虛寒,腹中冷痛,嘔吐腹瀉,涎多泛酸等癥,可用本品補脾陽燥脾濕,常配白術、黃芪、砂仁、木香、茯苓等同用。

益智仁有攝涎唾液作用。我曾治療一位26歲男性病人,主要癥狀是嚴重流口水,每夜都把枕頭浸濕半邊,每日需洗曬枕頭,二、三年來很痛苦。用益智仁配合蒼術、茯苓、訶子、半夏、陳皮等隨證加減,服用五、六劑,即止住涎水。供參考。

益智仁配烏藥為末,用山藥糊為丸,名縮泉丸,常用于治療遺尿、小便頻數,夜間尿多等癥,每次可服二錢,一日二次,溫開水送下。如加入桑螵蛸、五味子、山萸肉、補骨脂等同用,則效果更好。配補骨脂、肉豆蔻等,可用于脾腎虛瀉。配高良姜、丁香治胃寒嘔吐(水多涎多者)。

覆盆子補腎縮小便的作用大于益智仁,益智仁燥脾攝涎唾的作用大于覆盆子。覆盆子澀性大,益智仁燥性大。

用量一般一至三錢。一切燥熱證及尿色黃赤而且尿道疼痛的尿頻數均不應使用。

十二、淫羊藿

淫羊藿味辛甘,性溫。是常用的補腎陽藥,兼有強筋骨、祛風濕的作用。

本品峻補腎陽,興奮性機能而治療陽痿。常配合熟地、仙茅、肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天、潼蒺藜、山萸肉、鎖陽、陽起石、羊睪丸等同用,作丸劑服。也可用本品浸酒(濃度為10%)飲用。

淫羊藿性味辛溫祛風寒,補肝腎而壯筋骨。因風寒濕所致的匹肢肌膚酸痛,麻木不仁,或關節疼痛,腿軟無力,可配合威靈仙、蒼耳子、肉桂、附子、川芎、獨活、續斷等同用,水煎服;或為細末,溫酒送服一錢,一日兩次。

我曾以本品配合熟地、山萸、山藥、茯苓、附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、牛膝、續斷、杜仲等,用于治療脊髓癆、脊髓炎等所致的下肢截癱,或兩腿無力,二便失控等癥,有一定效果。供參考。

枸杞子補腎益精,偏用于腎精虛者。淫羊藿補腎助陽,偏用于腎陽虛者。仙茅補腎陽并能助脾胃運化,增進食欲。淫羊藿補腎陽并能祛風濕、強筋骨,治四肢風冷不仁。

用量一般一至三錢。特別需要時,也可用到四、五錢。性欲亢奮者忌用。據現代研究報導,本品有促進精液分泌的作用。

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