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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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焦樹德補益藥用藥經驗之一

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摘要:焦樹德教授臨床用藥經驗豐富著有焦樹德用藥經驗十講一書此書對深刻領會中醫作用指導臨床用藥意義大

一、沙參

沙參味甘苦,性微寒。有養陰、潤肺、清熱的作用。

1. 養陰潤肺:前人有“沙參補五臟之陰”的說法, 但從臨床使用來體會,本品主要是對養肺胃之陰效果最為明顯。肺陰不足而生虛熱,出現干咳少痰、咽喉干燥、咽痛、痰中帶血絲、久咳失音等,可用本品配合生地、知母、麥冬、天冬、川貝母、生甘草等同用。肺性本燥,易受燥邪所侵,但又惡燥。肺燥則干咳少痰、咽喉干癢、聲音嘶嗄(注:即聲音嘶啞的癥狀,見于風熱犯肺、津液受損,或見于急慢咽喉炎癥、聲帶創傷等癥)、口鼻干燥、舌尖邊紅。可用本品配合桑葉、麥冬、玄參、生石膏、知母、生地、百合、麻仁、阿膠等同用。

2. 清熱生津:高熱病后,陰液耗傷或久病而致胃陰虧損, 舌干口燥、食欲不振、咽干口渴、舌苔剝脫等,可用本品配合麥冬、生地、石斛、玉竹、花粉等同用。本品對陰虛內熱、肺癆傷陰等有養陰清熱作用。例加肺癆咳嗽、下午潮熱、顴紅盜汗、五心煩熱、干咳少痰、人體消瘦、痰中帶血、脈象細數等癥,可用本品配合生地、玄參、鱉甲、秦艽、地骨皮、貝母、百部、白芨等同用。

南沙參體較輕、質松,性味苦寒,清肺火而益肺陰,兼有風熱感冒而肺燥熱者,可以使用。北沙參體重質堅,性味甘涼,主用于養陰清肺、生津益胃,有外感證者不宜用。處方上只寫沙參,藥店即付北沙參,如須用南沙參時,須寫上“南”字。

黨參甘溫,補肺胃之氣;沙參甘涼,補肺胃之陰。人參補陽而生陰,沙參補陰而制陽。

用量一般為一錢半至四錢。風寒感冒咳嗽及肺寒白痰多者不宜用。

二、山藥

山藥味甘性溫。功能補脾胃、益肺氣、強腎固精、治帶下。

1. 補脾胃:配白術、黨參、茯苓、扁豆、蓮子肉、炒芡實等, 常用于脾胃虛而大便虛瀉難愈、四肢疲乏無力、脈虛等癥。本品有補脾胃而止泄瀉的作用。

2. 益肺氣:本品有補脾胃以益肺氣的作用。 常配合黨參、五味子、黃芪、陳皮、白術等,用于肺氣虛而致的氣短乏力、懶言聲低、自感胸中氣少、右寸脈虛等癥。

3. 強腎固精:山藥有強腎固精的作用。 常配合生地黃、[[熟地黃]]、山萸肉、五味子、鎖陽、金櫻子等用于腎虛而滑精、遺精等癥。

本品生用能補腎生精、益肺腎之陰而治消渴。以上消明顯者(口渴甚、飲水不能解渴、消瘦、尿多、自汗等),可配伍天花粉、麥冬、知母、黃芩、五味子、沙參、生石膏、烏梅等同用;以中消較明顯者(飲食倍增,易饑餓,多飲多食,人體消瘦,四肢乏力等),可配伍生石膏、知母、葛根、黃精、黃芩、花粉、生大黃、生地黃等同用;以下消為甚者(尿頻數,尿量多,口渴,腰酸痛,膝腿乏力,陽萎等),可配伍生地黃、[[熟地黃]]、山萸肉、五味子、澤瀉、丹皮、茯苓、肉桂(少量)等同用。近些年來根據以上經驗和理論,隨證加減變化,用以治療糖尿病、尿崩癥、甲狀腺功能亢進等(表現為消渴證者),可取得一定效果。

4. 治帶下:脾腎兩虛、濕邪注于下焦可發為帶下病。 濕寒重者多為白帶,濕熱重者多為“黃帶”或“赤帶”。山藥既能補脾胃以化濕邪,又能固腎氣以止帶下。治白帶常與白術、蒼術、茯苓、龍骨、鳥賊骨、吳萸、烏藥及車前子等同用;治黃帶常與黃芩、黃柏、白果、車前子、芡實、苡米等同用;治赤帶常與黃柏炭、茵草炭、川斷炭、桑寄生、茯苓、當歸炭、白術、白芍 等同用。

補脾胃、益肺氣、治帶下用炒山藥,強腎生精、治消渴用生山藥。白術燥濕健脾、益氣生血之力大于山藥,山藥補腎強精之力大于白術。炒苡米、炒山藥均能健脾止瀉,但苡米偏于利濕以燥脾,山藥偏于補脾腎而固澀。對于陰虛火旺而導致脾虛泄瀉者,如只用白術、苡米之類治療,易致腎陰受傷,在這種情況下,最好用山藥配蓮子、芡實等以實脾,則補脾而不妨于腎。用山藥時,有時可產生氣壅、腹中脹悶、食欲不振等副作用,這時可配用一些陳皮,以防其副作用。

用量一般為三錢至七、八錢。必要時也可用到一兩多。腹脹、中焦滿悶者,不宜用。

三、山茱萸

山茱萸味酸而苦澀,性微溫。功能補肝腎、強身體,是常用的滋補強壯藥。兼能澀精、止尿頻、斂汗益陰。

肝腎不足而見腰酸腿軟、頭暈耳鳴、遺精早泄、月經過多、身體虛弱等癥者可配合地黃、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓(六味地黃丸]])等同用。遺精明顯者,可加鎖陽、金櫻子、五味子等。月經過多者,可加黃柏炭、艾炭、阿膠珠等。腰痛者,可加續斷、杜仲等。腎虛而小便頻數者(腰酸腿軟、小便頻數無疼痛、尿色正常、尺脈弱、或為老年人),可配合桑螵蛸、益智仁、覆盆子、烏藥、地黃、山藥、五味子等同用。

本品味酸苦而澀能收斂,有止汗固脫作用。凡正氣不足而脫汗出不止者(如休克時冷汗淋漓者),可用本品配合五味子、麥冬、生黃芪、龍骨、牡蠣等同用。血壓急劇降低者,可配合人參、附片等同用。

五味子偏于斂肺經耗散欲絕之氣,收腎臟耗散欲失之元陽。山茱萸偏于滋肝腎不足之陰,斂陰陽欲絕之汗。金櫻子、山茱萸皆能固精秘氣,但金櫻子兼能收肺氣、斂大腸,山茱萸兼能縮小便、收陰汗(陰部多汗)。

注意用時要去凈核,前人經驗認為不去核反能滑精。所以處方常寫。“山萸肉”,意思是指用無核的果肉。

用量一般為一至三錢。急救虛脫時可用八錢至一兩。腎陽亢奮,下焦有熱,小便不利者,均不宜用。

四、蛇床子

蛇床子味辛苦,性溫。內服有溫腎陽,暖子宮的作用,可用于男子陽痿、性機能減退,女子宮寒不孕等癥,常配合熟地、山萸、茯苓、菟絲子、潼蒺藜、當歸、肉桂、淫羊藿等同用。

本品外用有燥濕、殺蟲、止癢的作用。對于陰道滴蟲引起的白帶(滴蟲性陰道炎),可用本品煎湯沖洗,或制成陰道坐藥、軟膏等使用,有燥濕、殺蟲、止癢的效果。本品配苦參、黃柏、密陀僧等研末,油調外涂,對頑癬、濕瘡等有效。本品單味煎湯外洗,可用于陰囊濕癢流水。

用量:內服一般一至三錢。常作丸劑用,或用三錢至一兩煎湯外洗用。腎經有火,性機能亢奮者忌用。

五、石斛

石斛味甘淡性涼。有滋陰養胃,清熱生津,益腎,壯筋骨等作用。

溫熱病后期,因高熱而陰津受傷,出現口渴舌躁、食欲不振、舌質發紅、舌苔黃黑等癥狀,可用本品滋養胃陰、清熱生津、止渴除煩。但應注意用本品治療溫熱病,不可用之過早,以免滋補斂邪。

陰虛內熱而發生干咳、盜汗、低燒、口渴、舌紅脈細數等癥,可用本品配生地、麥冬、百合、秦艽、銀柴胡等同用。

因腎精不足而致目昏目暗、視力減退,常用本品配合生地、熟地、山萸、草決明、潼蒺藜、地骨皮、菊花、枸杞子等同用。因腎虛而兩腳麻木痿痹者,也可用本品配合牛膝、黃柏、川斷、熟地、山藥、秦艽、苡米、木瓜、虎骨等同用。王竹與石斛均能養陰,但玉竹甘平滋潤,養肺胃之陰而除燥熱,補而不膩。石斛能清腎中浮火而攝元氣,除胃中虛熱而止煩渴,清中有補,補中有清。

金釵石斛偏于養胃陰、補腎精。霍石斛常用于老人、虛人、陰液不足者。鮮石斛清熱生津、解渴之力較佳,多用于溫熱病。目前市場上供應以干石斛(川石斛)、鮮石斛、霍石斛為多。總之,石斛雖有數種,但其治療作用,大體相同。

用量:干石斛用二至四錢;鮮石斛用五錢至一兩。舌苔厚膩、便溏者慎用。

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