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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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焦樹德用藥十講之——泄利藥上

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摘要:本講介紹的內容包括瀉下藥利尿祛濕藥通利關節藥和逐水藥

本講介紹的內容,包括瀉下藥、利尿祛濕藥、通利關節藥和逐水藥。至于寒性瀉火藥,則放在以后“寒涼藥”中講述。

一、大黃

大黃性味苦寒,有瀉血分實熱,下腸胃積滯,推陳致新的作用,故臨床上常用它通便瀉火、消癰散腫、清熱燥濕、活血通經。但最常用于瀉下。急性熱性病人,如五、六天或七、八天不大便,證見高熱不退,下午熱重,陣陣汗出,晚間神昏譫語,循衣摸床,腹部脹滿、痞硬拒按,舌苔黃厚或黃褐焦黑,脈象重按有力,此為火熱積結于腸胃之證。這時可急用生大黃、芒硝、厚樸、枳實,攻下瀉火。患者瀉下一、二次稀便,常可熱退癥除。

胃火熾盛的人,口舌生瘡,口渴咽燥,齒齦腫痛,大便秘結或衄血、吐血者,可取生大黃一、二錢,用開水浸泡20~30分鐘,取汁飲服,每日一次,連用二、三日,可通便瀉火而使病愈。凡大便干秘,數日不行的實證,需用通便者,都可用此法。

熱痢初起,由于腸胃濕熱積滯而里急后重、大便不爽,可用生大黃配黃連、木香、檳榔等,瀉除腸胃積滯,其痢可止。此即“通因通用”之法。

大黃還有散腫消癰的作用。凡癰腫熱痛不消,可用大黃內瀉毒熱、推蕩壅滯而使癰消腫散。這時常與赤芍、歸尾、銀花、連翹、丹皮等配合應用。例如:大黃配白芷為丸內服,可治頭背部的癰毒;配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等,可治腸癰(闌尾炎)。近些年來,用大黃牡丹皮湯加減,治療急性闌尾炎已收到良好效果。

大黃還可用以清熱除濕。例如治療黃疸(陽黃)時,除用茵陳、梔子、車前子、黃柏等藥外,再適當配入大黃,則可加速清熱除濕和退黃疸的效果;再如用大黃粉外撒,可治療黃水瘡、濕疹等。

女子由于內有瘀血而導致月經閉止不來,肌膚干燥失榮,瘦弱少食,小腹滿,目珠青黯,盜汗等癥(俗稱干血癆),可用大黃蟅蟲丸治療,每服一丸,一日兩次[大黃蟅蟲丸是前人的經驗方,市上有成藥出售,以大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬(金龜子的幼蟲)、蟅蟲(即地鱉)組成]。大黃能入血分,其性沉降下行,故婦女因血瘀而月經閉止不行者,可在調經藥中加入大黃以活血通經。

另外,大黃配甘草還有止吐的作用。我曾用生大黃配生甘草(大黃甘草湯),結合生赭石、旋復花、半夏、黨參、檳榔等,治療神經性嘔吐,取得了滿意的效果,僅供參考。

黑白丑瀉下,有小毒,主要是攻逐腹部積水。大黃瀉下,主要是推蕩腸胃積滯、熱結。巴豆、大黃均為峻瀉藥。但巴豆性熱,大黃性寒。

大黃生用則瀉下的力量猛烈(所以攻下的方劑中,常用生大黃,且往往注明“后下”);酒炒(或酒浸、酒洗)則能達身體上部而驅熱下行,酒洗并能助其瀉力(目赤、牙痛、口瘡、胸中焚熱者適用);蒸熟則瀉力和緩,適用于老年人及體弱者;炒炭可用于大腸有積滯的大便下血,有止血作用。大黃合芒硝同用,可使瀉下之力增強而且快速;配黃芩、梔子瀉肺火;配黃連瀉心火;配龍膽草瀉肝火;配生石膏瀉胃火。

用量一般為1.5~9克;但個別病例,有時也可用到12~15克。元氣不足,胃虛血弱,病在氣分及陰虛便燥者,均不宜用。遇有怵(音觸,恐懼之意)服湯藥、每喝湯藥即吐者,把湯藥煎好后,可先用大黃1克、甘草1克,煎水一小杯,慢慢喝下,服后約過15~20分鐘如不吐,再服原來的湯藥即可不吐,已試多人,有效,附此供參考。

二、芒硝

芒硝苦咸性寒,為鹽類瀉下劑。主用于治療熱邪熾盛所致的大便秘結,常和大黃同用。本品使腸中水分增多、軟堅潤燥,大黃推蕩積滯,二藥合用,瀉力可以增強,攻下的效果可以加速。

本品除瀉下外,尚有軟堅破血的作用。可配合當歸、紅花、桃仁、川芎等,治療婦女血瘀經閉;配蒼術、白術、三棱、莪術、牡蠣、郁金、丹參、山查核等,治療腹中癥瘕積塊。

芒硝煎水可作為外洗劑,用于治療目赤、痔瘡等。配硼砂、冰片等研為細粉,可外用治療口舌生瘡;或吹喉用,治療咽喉腫痛。

芒硝與萊菔同煎,過濾,冷卻后析出結晶,經過風化而成為白色粉末,叫做“元明粉”。元明粉的瀉下作用比芒硝較緩和,治療作用大致相同。多用于熱較輕體較弱者。

用量:芒硝一般一次為3~6克;元明粉一次量為3~9克,均可用湯藥沖服。無熱邪結滯及年老體衰者忌用。

三、番瀉葉

番瀉葉味甘苦,性寒涼,是一種使用方便的瀉下藥。治療火熱內結的便秘,可取本品5~7克,

用開水浸泡約半小時,取汁分兩次飲服,隔4至5小時服一次(服第一次如即瀉下,第二次即可停服)。習慣性便秘者,可于每日睡前(或早晨)服一次即可。

本品小量使用可清除胃熱而開胃進食,適量應用可瀉下通便,過量服用會引起惡心,甚或嘔吐。通便瀉下一般用3~7克,或用水泡服或入湯藥煎服。

番瀉葉的瀉下作用,可通過乳汁使哺乳的小兒瀉肚;本品還有使身體下部充血的作用。故授乳婦忌用;婦女月經期、孕婦及有痔瘡者都不適用。

四、巴豆

巴豆辛熱有毒,瀉寒積、逐痰癖,為峻瀉猛劑。用于腸胃中有寒痰積聚、食積脹滿、腹中有痞癖癥結等,須用瀉法從大便消除者。內服時,多用巴豆霜(巴豆經過制作而去油者)加入丸、散劑中應用。每次約有數厘(約0.06~0.25克)即可,不可多服。如服巴豆霜后瀉肚不止,趕緊服冷稀粥或飲冷開水可得緩解。注意此時不要喝熱粥或熱水,越喝熱的越助瀉力。

巴豆除瀉下作用外,還有消除腹中癥結積塊的作用。我曾用巴豆霜1.5~2.5克,加入黃連24克、厚樸18克、吳萸9克、澤瀉9克、白術9克、枳實12克、黃芩9克、茵陳9克、干姜4.5克、砂仁6克、黨參9克、茯苓9克、川烏9克、川椒9克、桃仁9克、紅花9克、香附12克、三棱9克、莪術9克、皂角刺3克、生牡蠣12克、炙山甲6克、昆布12克、烏賊骨6克、山楂核9克、桂枝9克的細末中研勻,煉蜜為丸,每丸重3克,日服兩次,每次半丸至二丸(以大便微泄為度),溫開水送下,治療早期肝硬化的肝脾腫大,從幾個病例來看,對肝大有一定的效果。有的服一料即可見消,有的須服三、四料才見消。巴豆霜的量及其他藥物均可隨癥增減。因治療例數太少,僅供參考。

巴豆霜是用量很小即可致瀉的瀉下藥,并有消疳化積的作用,所以小兒科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“鐵娃散”中,都含有巴豆霜。巴豆(去殼)配胡桃仁、大風子、水銀等,搗如泥膏狀,外擦,可治疥瘡。注意巴豆有毒,摸過巴豆的手,不可揉眼。誤揉之,可使眼瞼腫脹。

五、蘆薈

蘆薈味苦性寒,有瀉下作用,并能涼肝明目,消疳積,清熱殺蟲。蘆薈能入肝經血分。有通月經的作用,可配合當歸、川芎、熟地、茜草、紅花等,治療婦女經閉。并能涼肝明目,配草決明、青葙子、生地、白芍、夜明砂、石斛等,可治血熱目昏。

蘆薈配合胡黃連、焦三仙、使君子、蒼術、白術、雞內金、茯苓、檳榔、黃芩、黨參等為丸劑服用,可治療小兒疳積、蟲積所致的面黃消瘦、肚大青筋、下午低熱等癥。前人經驗認為蘆薈引藥入肝的效力最快,近幾年曾用蘆薈0.3克左右,為末,裝膠囊中,隨湯藥(柴胡、黃芩、半夏、焦三仙、檳榔、白蒺藜、皂刺、紅花、草蔻、炒萊菔子等)吞服,治療慢性肝炎,對恢復肝功能及消除癥狀均有一定作用。對兒童肝炎,肝功能長時期不恢復者,也可用本品配合胡黃連、柴胡、黃芩、黃連、焦三仙、蒼術、檳榔、炒內金、紅花、茜草、半夏、枳實等,做為蜜丸服用二、三個月,可漸見好轉。以上體會,僅供參考。

蘆薈作為瀉下劑治療熱結腸胃時,每用0.6~1.5克左右即可致瀉。也有個別的人,用0.3克即瀉,使用時須視具體情況而斟酌。作為通經、涼血、消疳、殺蟲劑時,每次約有將近0.2克左右即可。小兒用量更要酌減。因本品味極苦,故常把它研為細粉,裝入膠囊中,隨湯藥吞服。一般不入湯劑煎服。小兒一般多入丸藥中使用。蘆薈有破血作用,孕婦忌用。

六、火麻仁

火麻仁性味甘平,含有脂肪油,為滋潤滑腸的通便藥。適用于老年人、熱性病后、產后等由于津液不足所致的大便燥結。常與郁李仁、桃仁、爪蔞仁、熟大黃、蜂蜜等同用。

黑芝麻、火麻仁均可滋潤通便,但黑芝麻偏于滋補肝腎、養血益精而潤燥,火麻仁則偏于緩脾生津、增液潤腸而通便。

用量一般為9~15克,燥結重者也可用至20~25或30克。

七、郁李仁

郁李仁味辛苦,性平。能開幽門之結氣,潤大腸之燥澀而行氣、潤燥、通腸,并有利水消腫作用。火麻仁偏入脾與大腸血分,生津潤燥、增液緩脾而滑腸通便。郁李仁偏入脾與大腸氣分,通幽散結、行大腸氣而導滯潤腸。

郁李仁配火麻仁、全瓜蔞、番瀉葉,為末蜜丸,每個10克,每服1~2丸,可用于治療習慣性便秘。

郁李仁兼有行氣利水作用,可用于腹水兼有便秘者。另外,因受驚而失眠,經服一般安眠劑無效者,可在辨證論治的基礎上加入酒煮郁李仁(把郁李仁用黃酒煮十分鐘,去酒)10~15克,往往有效。

用量一般6~12克,特殊情況下,可用至30克。

八、蜂蜜

蜂蜜味甘性涼,為潤腸通便藥。多用于老人、虛人、津液不足、腸道澀滯而致的大便燥結。可用蜂蜜一至三羹匙,開水沖服,一日二、三次。蜂蜜煎熟后則不太涼而補中,是很好的滋養品,可用于病后調養。

飴糖、蜂蜜、大棗均味甘補中,但飴糖性微溫主入脾,能緩急止腹痛,滋潤滑腸之力不如蜂蜜;蜂蜜兼能潤肺治療肺燥咳嗽。大棗甘溫補中,但專補脾胃,無潤腸通便之力。

九、木通

木通性味苦寒,有利水通淋、導熱下行、通經下乳等作用。臨床上最常用為利尿治淋藥。木通能降瀉心火,導心經濕熱由小便而出。配生地、竹葉、生甘草梢(名導赤散),可治療心火盛、濕熱下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖紅等癥。木通有明顯的利水清熱作用,可用于治療膀胱結熱而致的熱淋、血淋等,常配合車前子、梔子、瞿麥、扁蓄、滑石、大黃等同用。以這些藥隨證加減,可用于治療急性泌尿系感染。木通還能宣通血脈、下乳、利關節。配川芎、當歸、紅花、赤芍、桃仁等,可治婦女經閉;合豬蹄熬湯飲服,可治產后乳少;配合桑枝、防己、松節、威靈仙、羌活、獨活等,可治關節不利、筋骨疼痛。

木通與澤瀉都為利尿祛濕藥,但澤瀉偏于瀉利肝腎經之濕熱,木通偏于瀉利心與小腸經之濕熱。木通與其他利尿藥不同,不但能通利小便并且能兼通大便,這也是木通的一個特點。

據近代報導,木通有顯著的利尿和強心作用。故配合茯苓、豬苓、桑皮、蘇子、澤瀉等,可用于治療心功能不全所致的小便不利、兩足浮腫、全身浮腫、煩悶喘促等癥。但應隨時注意在辨證論治的基礎上加減配合藥物。

用量一般3~9克。內無濕熱,滑精,氣弱者及孕婦均忌用。

十、通草

通草味甘淡性微寒。功能利小便,下乳汁,瀉肺熱,舒胃氣。本品質輕柔。味淡能滲濕利尿,

性寒能清熱降火。配防已、茯苓、豬苓、大腹皮等,治水腫小便不利。配木通、瞿麥、連翹、竹葉等,治熱淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚樸、半夏、竹葉等,治濕熱內蘊而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸悶不饑、午后身熱、小便不利等癥。配杏仁、黃芩、苡仁、桑葉、豆卷等,治療表證兼濕而致的肺熱咳嗽、煩渴、小便不利等癥。配穿山甲、川芎、甘草、豬蹄等煎湯飲服,能通乳汁而治乳少。

木通與通草不同點是:木通降心火引熱下行而利水,其性降中兼通(通血脈、通大便、通利關節)。通草瀉肺熱助氣下降而利水,其性降中兼升(使胃氣上達而下乳汁)。

燈心草清心熱,引熱氣下行而利水。通草降肺氣,滲濕清熱而利水。王不留、木通主要是行血脈、通瘀滯而下乳汁。通草則主要是使胃氣上達而下乳汁。

用量一般3~9克。但在有的下乳方中,可用到15~18克或30克。孕婦忌用。

十一、茯苓

茯苓味甘淡,性平。主要功用有三:1、利水除濕;2、寧心安神;3、益脾止泄。茯苓淡滲利濕,能利尿消水。凡五臟六腑身體各部出現水濕停留的證候,皆可用茯苓治療。例如配黨參、白術、半夏、陳皮、豬苓、澤瀉、桑皮、冬瓜皮等,可治脾虛濕停而全身浮腫;配黨參、白術、枳實、橘皮、生姜(外臺茯苓飲),可治胃和胸部有停痰宿水而致滿悶不食;配瓜蔞、川椒目、桑皮、蘇子、葶藶子、橘紅、桂枝、豬苓、澤瀉、白蒺藜等,可治胸脅部停水(懸飲)。

茯苓味甘益脾,能助脾運化水濕而達到健脾的作用。例如配黨參、白術、豬苓、澤瀉、藿香、車前子、炒芡實、伏龍肝等,可治脾虛濕盛引起的水瀉。配黨參、白術、甘草,可治脾虛氣弱等證。用苓桂術甘湯(茯苓、桂枝、白術、甘草)加炒白芍、木香、吳萸、肉豆蔻等,治療腸功能紊亂(出現脾虛、中焦水濕不化而致消化不良、大便不整者),能取得一些療效。

茯苓有寧心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾兩虛、心神不寧、失眠健忘之證。常配合當歸、白術、柏子仁、遠志、棗仁、朱砂(0.6~0.9克沖服)等同用。豬苓利水之力大于茯苓,但無補益之性,多用于祛邪,不用于補正。茯苓淡滲利濕、益脾寧心,兼有補益之性。祛邪、扶正均可使用,多用于補益劑中。

茯苓一般指白茯苓而言。其色淡紅者,稱赤茯苓,偏于清熱利濕;抱松根而生者,稱茯神,偏于寧心安神;茯神中之松根稱茯神木,偏于舒筋止攣;茯苓外面的皮質部分稱茯苓皮,偏于利水消腫。茯神木可治心掣痛、神驚、健忘,并可平肝祛風,治療冠心病心絞痛時,在寬胸、通陽、活血,開竅劑中,加入茯神木15~30克,有時可收到止痛的效果。

用量一般為9~12克。茯苓皮可用15~30克。茯神木可用15~30克。陰虛津液枯乏者不宜用,滑精者亦須慎用。

豬苓 豬苓味甘淡,性平。主要功用為利水滲濕。各種水腫、尿少、濕盛泄瀉、淋濁、黃疸等癥,皆可使用。例如配白術、茯苓,可治水瀉尿少;配蒼術、白術、厚樸、砂仁、陳皮、茯苓,可治脾濕腫滿、中脘悶脹等癥;配扁蓄、瞿麥、木通、黃柏、滑石等,可治熱淋、小便疼痛不利;配茵陳、車前子、黃柏、梔子、大黃等,可治黃疸(陽黃);配澤瀉、滑石、阿膠(名豬苓湯),可治發熱、口渴、小便不利、脈浮等癥。

豬苓與澤瀉合用,能增強利水的效果。車前子利水而不傷陰,兼能清熱。豬苓專主利水。

用量一般為6~12克,特殊情況時也可用至20~25克或30克。陰虛目昏,無濕而渴者,皆忌用。

十二、澤瀉

澤瀉味甘淡微咸,性寒。主要功用有二:1、瀉肝、腎二經之火;2、逐膀胱、三焦之水。臨床上主要用為利尿祛濕清熱藥。例如配合車前子、通草、桑皮、豬苓等,治療水腫脹滿、小便不 利。配合茯苓、海金沙、滑石、萆薢等,治療小便渾濁如膏。配合生地、木通、豬苓、黃柏、石韋等,治療熱淋尿痛、小便不利。配桑皮、枳殼、桑寄生、茯苓、大腹皮等,治療妊娠水腫。配合海金沙、金錢草、牛膝、澤蘭、冬葵子、豬苓、茯苓、赤芍等,可用于治療泌尿系結石。配龍膽草、黃芩、柴胡、茵陳、青黛、車前子等,能清利肝膽濕熱,治目赤、脅痛、嘔惡少食、黃疸、尿赤等癥。臨床上常在補腎藥中,佐用一些澤瀉,以防補藥生熱而致產生腎火。治療腎、膀胱或肝、腎有火邪、濕熱時,澤瀉是首選藥物。

澤瀉配白術(澤瀉湯),可治支飲及胃內停飲而致的頭目眩暈。澤瀉利尿消水,適用于消水臌之腹水。澤蘭行血消水,適用于消血臌之腹水。

用量一般為6~9克,病情需要時,也可用到15~18克或至30克。陰虛無濕熱及腎虛目昏者忌用。

十三、車前子

車前子味甘性寒。有利水清熱,通淋,益肝腎,明目的功效。常用于以下幾種情況:

1、消水腫:車前子有利水消腫作用,常配合茯苓、澤瀉、冬瓜皮等,用于治療各種水腫。

2、通淋閉:車前子甘寒滑利,性善降泄,能利濕清熱。可用于因濕熱下注,熱結于膀胱、小腸而致的小便淋澀不暢,欲尿不出,不尿自滴,尿道疼痛,甚或小便癃閉,點滴難下。常與茯苓、澤瀉、滑石、木通、瞿麥、黃柏、扁蓄等同用。

3、療目病:本品甘寒能清熱明目。可用于肝火上升所致的目紅、目腫、目痛等急性眼病。常與清火、散風熱的藥同用,如菊花、桑葉、草決明、黃連、黃芩、蔓荊子、銀花、密蒙花等。

車前子有養陰滋益肝腎的作用。可用于因肝腎陰虛而致的兩目昏暗、視力減退。常與滋補肝腎藥如生地、熟地、菟絲子、石斛、枸杞子等同用。

4、止瀉泄:治療因濕盛引起的水泄,常用“分利”止瀉法,即用利尿藥引導水濕從小便排出而達止瀉目的。可將車前子與豬苓、茯苓、苡米、竹葉、白術、炒扁豆、炒山藥等同用。夏季小兒腹瀉、大便如稀水狀、多日不止者,可用五味異功散(黨參、白術、甘草、茯苓、陳皮)加車前子3~9克、桔梗(0.9~1.5克,往往收到比較滿意的效果。車前子利水清熱、明目止瀉。車前草利濕清熱兼能涼血止血,可用于尿血、吐血、衄血。滑石與車前子均能利水,但滑石兼能祛暑,車前子兼能益肝腎明目。

據近些年實驗證明,車前子確有顯著利尿作用,不僅增加水分的排泄,而且對尿素、尿酸、氯化鈉的排泄量也同時增加。另外,也有一定的降低血壓的作用,可用于高血壓兼目昏、目赤、

尿黃、尿少者。車前子多入湯藥煎服,因其含有多量的粘液質,故須用紗布包之入煎。

用量一般3~9克,特殊情況,也可用到15~30克。

十四、滑石

滑石甘淡性寒。功能利水祛濕,通淋滑竅(滑利尿道)。清暑止渴。常用于治療熱淋、血淋、砂淋等所致的尿道疼痛、小便不利等,可與豬苓、澤瀉、車前子、瞿麥、海金沙、冬葵子、扁蓄等同用。滑石淡可滲濕、寒能清熱,適用于暑熱病(身熱煩渴、小便不利、自汗、脈濡滑等)與濕溫病(身熱不很高但多日難退,身重嗜臥,神情淡漠,食欲不振,舌苔白厚而膩,脈滑緩)。治暑熱病常與甘草(如六一散)、扁豆、扁豆花、竹葉、荷葉、綠豆衣等同用。治濕溫病常與苡米、通草、佩蘭、白豆蔻、大豆卷等同用。治療中暑嘔吐、瀉利等癥,可與藿香、佩蘭、竹茹、半夏曲、茯苓等同用。

滑石粉外用有滑潤皮膚、清熱祛濕的作用。可用于痱子、濕疹、腳趾濕癢等病。可以單用,也可以與石膏、枯礬、薄荷等同用。冬葵子與滑石都能利尿滑竅,但冬葵子兼能通乳汁,滑石兼能清暑熱。通草、木通、滑石皆能利小便,但通草能引肺熱下行而利小便;木通能導心火下行而利小便;滑石能除膀胱濕熱而利小便。同中有異,異中有同。

用量一般為9~30克。脾胃虛寒、滑精、小便多者忌用。

十五、石韋

石韋味苦性微寒。它的主要功能是清肺經氣分之熱,利膀胱濕熱而利水通淋。可用于肺氣不清和膀胱濕熱所致的尿癃閉和熱淋、血淋、砂石淋。常配合滑石、瞿麥、扁蓄、木通、海金砂等同用。配小薊、仙鶴草、白茅根等,可治尿血。配檳榔、知母等,可用于肺氣熱所致的咳嗽。

海金沙與石韋都能清利膀胱濕熱而治淋,但海金沙偏入血分,石韋偏入氣分;海金沙多用于砂石淋,石韋多用于濕熱淋。

據近代實驗研究,本品對因化學療法或放射療法所致的白細胞下降,有使白細胞升高的作用。可資臨床參考使用。

用量一般為6~9克,特殊情況也可用15~30克。

十六、扁蓄

扁蓄味苦性平。功能清利膀胱濕熱,主要用于治療熱淋、小便不利。常與豬苓、茯苓、澤瀉、木通、滑石、瞿麥等同用。

本品有利濕清熱的作用,故有時也用于治療濕熱郁蘊而致的黃疸(陽黃),可與茵陳、車前子、黃芩、黃柏等配合應用。與蒼術、黃柏、白鮮皮、苦參等同用,也可用于治療皮膚濕疹。根據本品主治熱淋的作用特點,近些年來常配合黃柏、木通、茯苓、澤瀉、瞿麥、石韋等,用于治療急性泌尿系感染,有一定效果。據實驗報導,本品對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌及皮膚霉菌有抑制作用。

扁蓄醋炒有治蛔蟲的作用,可用于蛔蟲所致的上腹部疼痛。可與烏梅、川椒、黃連、使君子、大黃、吳萸等配伍使用。

用量一般6~15克。

十七、瞿麥

瞿麥苦寒,能清心熱,利小腸、膀胱濕熱。主要用于熱淋、血淋、砂淋、尿血、小便不利等。常與澤瀉、滑石、木通、扁蓄、豬苓、茯苓等同用。

本品的特點是能入血分、清血熱,故治血淋、尿血時常用,一般多與炒梔子、黃柏炭、海金沙、白茅根、燈心炭等同用。并有活血祛瘀的作用,配合當歸、川芎、紅花、桃仁、牛膝等,可用于治療經閉、月經有紫黑塊等。

瞿麥的穗部利尿作用比莖部效果好,故用于利尿時常選用瞿麥穗。

據近代報導,本品治療血吸蟲病腹水有效。

本品與扁蓄、石韋比較:扁蓄清利膀胱濕熱為主,兼治黃疸、濕疹。石韋清肺與膀胱濕熱為主,偏入氣分,多用于濕熱淋。本品清心與小腸、膀胱濕熱為主,偏入血分,多用于血淋。

用量一般為4.5~10克。孕婦不宜用。

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