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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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如何用好黃芪?——鄧鐵濤

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摘要:用黃芪以升陷其適應證為臟器下垂重癥肌無力肌肉萎軟呼吸困難眩暈等屬氣下陷者也可用于氣虛痰濁型之高血壓者的降壓

一、陷者舉之

重用黃芪以升陷,其適應證為臟器下垂(如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等等)、重癥肌無力、肌肉萎軟、呼吸困難、眩暈等屬氣下陷者。以上諸癥,皆因氣虛下陷、升舉無力,致使臟器提升不起而下垂;或清陽不升,諸陽不能匯于巔頂而眩暈;或宗氣不充而難司呼吸出現呼吸困難;或肺氣難支,吐故納新受阻,朝百脈之職難司,四末失養而肌肉萎軟無力。

胃下垂者可用四君子湯加黃芪30克,再配枳殼3克以反佐,一升一降,升多降少。所以要用枳殼反佐,因胃屬腑主受納,胃氣以降為順,雖然下垂需升,但胃氣需降,故重用黃芪補氣升提以治下垂,而反佐枳殼以順應胃氣之下降,以促進胃粘膜之復原和消化受納之功能的恢復。

治脫肛,內蒙古《中草藥新醫療法資料選編》載方:黃芪120克、防風9克。此方實出自王清任治脫肛之黃芪防風湯。王氏方:黃芪四兩,防風一錢。李東垣認為:防風能制黃芪黃芪得防風其功愈大,乃相畏而相使也。可見王清任之黃芪防風湯實源于東垣,防風之分量不宜多用。此方治脫肛的確有效。

子宮脫垂,治以補中益氣湯加首烏。加首烏之意,一者在于引經;二者因胞宮為沖任所系,全賴陰血所養,氣得血養,血得氣行,氣血沖和,沖任得調,所系之胞宮則能復其原位。若能配合針灸,加強沖任之調理,則取效更捷。

重癥肌無力,治以強肌健力飲,此方為自擬經驗方,亦重用黃芪為主藥。重癥肌無力證候較復雜,除眼瞼下垂外,可有復視,吞咽困難,構音不清,四肢無力,重者呼吸困難,大氣下陷,危及生命。該病的最大特點是肌肉無力,而且反復難愈,根據中醫“脾主肌肉”之理論的認識,此屬脾胃氣虛之證,并由虛至損,且與五臟相關。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環節,重用黃芪以補氣升陷,同時針對兼夾之證調理五臟,重補脾胃,以運四旁,促病痊愈。

二、“升”者平之

此處言“升”,血壓升高也。高血壓一病,肝陽上亢者為多,臨床上多使用平肝潛陽降逆熄風之品,但亦有不然者。治療氣虛痰濁型之高血壓者,則重用黃芪合溫膽湯以治之。

怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理?有人會想到中藥往往有“雙向作用”,故黃芪又能升提又能降壓。如何掌握升降之機?鄧氏的體會是:黃芪輕用則升壓,重用則降壓。為什么藥理研究只得一個降壓的結果?因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的,所以得出降壓的結果。鄧氏治療低血壓癥,喜用補中益氣湯,方中黃芪分量不超過15克。治療氣虛痰濁型高血壓,喜用黃芪合溫膽湯,黃芪分量必用30克以上。誠然,論方劑補中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻,可使升提之力增強;在重用黃芪降血壓時,亦可加潛陽鎮墜之品,效果當然更好,但不加鎮墜藥亦有降壓作用,這是可以肯定的。曾會診一中風患者,偏癱失語而血壓偏高,辨證為氣虛血瘀之證,處方以補陽還五湯,黃芪照方用200克,該院西醫生對黃芪用200克有顧慮,擬加西藥降壓,曉之以理,照方服藥后血壓不升反降,乃信服。

雖說黃芪重用可以降壓,有證有據,但黃芪仍然是益氣升陽之藥,這一點不可不加以注意。如果辨證為肝陽上亢或有內熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓,則犯“實實之戒”了!由此可見,藥理學之研究目前尚未能為我們解答全部之問題,仍須辨證論治。

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