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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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岳美中——辨證論治的方法學綱要

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摘要:去粗取精去偽存真由此及彼由表及里四句話闡明了綜合分析的科學方法我們應學會運用它養成分析的習慣掌握分析的方法辨證指導論治論治針對辨證才能兩兩合拍絲絲入扣很好的解決人民的疾苦

辯證論治,就是醫生觀察病人癥狀所得之感性材料,經過思考,進行科學的抽象,找出其本質和規律,然后給予恰如其分的治療。“去粗取精,去偽存真,由此及彼,由表及里”四句話,可以做為辯證論治方法學的綱要。

去粗取精,就是對臨床辨證的材料進行選擇,去掉那些粗糙的東西,把能夠反映本質的材料留下來,例如:《名醫類案》載:孫兆治東華門竇太郎,患傷寒經十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水。眾醫皆相守,但調理耳,汗下皆所不敢。竇氏親顧相謂曰:“傷寒邪氣,害人性命甚速,安可以不次之疾,投不明之醫乎?”召孫至,曰:“明日即已不可下,今日正當下。”遂投以小承氣湯,大便通,得睡。明日平復,眾人皆曰:“此癥因何下之而愈?”孫曰:“讀書不精,徒有書耳,‘口燥舌干而渴’,豈非少陰證耶?少陰證固不可下,豈不聞少陰一證,自利清水,心下痛,下之而愈,仲景之書,明有此說也。”眾皆欽服。孫兆根據的是仲景《傷寒論》少陰篇中,“少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯”;“少陰病,自利清水,色純清,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯”兩條。“自利清水,色純青,心下必痛”是后人所謂“熱結旁流”,是傷寒病純利稀水而無糞者,乃腸中有燥糞,刺激腸道,使腸液分泌異常亢進所致,色純青,則膽熱亦可知。陰液大傷,急下所以存陰,眾醫見口燥咽干等證,把矛盾平列起來未能去粗取精地將“自利稀水”作為主要矛盾,所以治療無效。

去偽存真,是對材料進行鑒別,分清真偽,去掉假的,保留真的。例如:臨床上見到某些實熱證中出現虛寒現象,或在某些虛寒證中出現實熱征象,所謂“大實有羸狀,至虛有盛侯”。如陽明病,里實熱極盛時,可出現脈遲、氣短、手足寒冷等假象;少陰病,里寒極盛時,可出現面色赤、發熱、口渴、煩躁、譫語、身反不惡寒等實熱假象,如何透過“羸狀”的假象而認識實證的本質,就在于仔細辨證,審察隱微,發現弱點(軍按:此“弱”字當為“疑”字)。如在陽明病,當察得四肢厥冷的虛寒現象時,又診得脈滑而有力 ,腹痛而拒按等特征,就可以判斷為“真熱假寒”之證;在少陰病,雖有煩躁口渴,譫語發熱等實熱的現象,但又診得脈沉微而細,口渴而不多飲,手背獨冷等特征,就可以判斷為“真寒假熱”之證。

由此及彼,是把孤立的材料聯系起來,發現事物的來龍去脈和相互聯系。例如:虛實夾雜之證,可以通過審察脈證的特征,予以辯別。像發熱惡寒,頭項強痛,而脈反沉細者,那么沋不是純屬太陽表證了, 因為脈沉細是里寒的征象,雖然在虛寒證中也可以出現外假熱,但是根據頭項強痛而惡寒這一太陽病的特征,就可以判斷是里虛表實證了。實中夾虛,景岳所謂“獨處藏奸”是也,醫工必須仔細辨證審察隱微,“由此及彼”,善于發現疾病的特征進行綜合分析,據理判斷,就不難掌握疾病的本質。

由表及里,是通過現象看本質,把握事物熱愛 內在聯系。例如:日人中神琴溪《生生堂醫談》云:“京師竹屋町,下馱屋與兵衛之妻,初,吐瀉如傾盆,狀似霍亂,全身如冰,厥冷脈絕者半日;既而煩躁,投去衣被,不食,大渴欲飲水,與水則吐,如此四五日,依然不死,請治于余,見前醫所予附子理中湯,爐邊尚余一二帖,診其腹,臍下如石硬,予曰:“是血證也,不可與理中湯”。逍傾棄其既煎之藥汁,別作桃仁承氣湯服之,下臭穢之物甚多 ,三日內厥回,諸證全退而愈。其后經二年,又發如前,予又與桃仁承氣湯而愈。當時若思慮不精,必殺人矣。”這一案表面所現之證,很難鑒別出非附子埋中湯證,經過腹診,才知有瘀血里證,這一方面見患者吐瀉交作,厥冷脈絕,若純系陰證,勢難延至四五日不死;一方面附子理中湯不能解決表證(軍按:這里所說的“表證“,乃表面的證象之謂也。)必有隱疾在里,在診察中醫工采取腹診,探得其癥結所在,投藥立效,這種由表及里的診治,是合乎唯物辨證法的。

“去粗取精,去偽存真,由此及彼,由表及里”四句話,闡明了綜合分析的科學方法,我們應學會運用它,養成分析的習慣,掌握分析的方法,辨證指導論治,論治針對辨證,才能兩兩合拍,絲絲入扣,很好的解決人民的疾苦。

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