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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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岳美中解讀中醫辨證論治

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摘要:辨證論治是中醫學診療疾病的基本原則和方法也是作為一名中醫臨床醫師必須熟練掌握的基本技能已故名醫岳美中教授曾對此有精辟論述現將其部分觀點摘錄如下與讀者共享

辨證論治是中醫學診療疾病的基本原則和方法,也是作為一名中醫臨床醫師必須熟練掌握的基本技能。已故名醫岳美中教授曾對此有精辟論述,現將其部分觀點摘錄如下,與讀者共享。

一、關于什么叫辨證論治

岳老認為:“辨證論治,淺言之,‘因勢利導’而已。‘因勢’,概括辨證;‘利導’,概括論治”。

辨證論治就是醫生觀察病人癥狀所得之感性材料,經過思考,進行科學的抽象,找出其本質和規律,然后給予恰如其分的治療”。

辨證論治應當包括辨病因,辨病位,辨病態,辨病機,辨證候,辨病并辨治法方藥等數種內容,即既要全面地辨證識病,了解整體情況,也要抓住重點”。

辨證的‘證’,是證候的簡稱,梁?陶弘景給證候下的定義是:‘按證者,謂體內病狀發現于外,如事物之有對證也;候者,病之轉變隨時期,如傷寒等證,舊說七日為一候是也。合言之則曰證候’(《證候方序·論諸病證候》)。就是說,在辨病的基礎上,抓住現證的癥狀表現,辨明在陰陽屬性的總綱下,疾病的表里、寒熱、虛實,再針對證候加以施治”。

二、關于辨證與辨病

有人謂治療疾病,如果遇到同樣的證候群,則“有是證,用是藥”,才是辨證論治的圓機活法,如依病名而求對應方劑,就會犯教條主義的錯誤。

岳老認為:“這種主張雖然有一定的道理。但就辨證論治的實質來說,還不夠全面。”他認為:“辨證論治最忌海闊天空,不著邊際,要落實到一病一藥上。但決不是死板的固定的一竿子插到底的特效方觀點。”

“疾病的證候是從病而來。從矛盾的性質方面來說,病是基本矛盾,證是主要矛盾,矛盾方面中的基本矛盾方面和主要矛盾方面各有自身的特點。矛盾基本方面的特點是:不論疾病的矛盾運動處于何種狀態,哪個階段,另一矛盾方面歸根結底總要受他所決定,即使當時另一矛盾起著巨大的作用,也概莫能外。矛盾主要方面的特點是:它反映矛盾運動在一定時期內直接起主導作用和決定作用的方面。如果說矛盾的基本方面從相對靜的表現,在本質上顯示著矛盾雙方的關系,那么,矛盾的主要方面則從動的表現、從時機的具體表現來顯示矛盾雙方的關系。矛盾的基本方面經常會以矛盾的主要方面出現”。

“所謂‘有是證,用是藥’,根據四診,明辨八綱,觀察它屬于哪種證候群,即采取哪種方藥的措施,那多半是解決疾患在發展中所出現的一種‘主要矛盾’。所謂主要矛盾,即是疾患發展在一定階段上,一定時期內起著主要作用的矛盾。某一性質的疾患,在它自身發展全過程中,往往要經歷幾個階段,這幾個階段,乃決定于它出現的主要矛盾。反過來說,主要矛盾決定著和標志著疾患發展的階段性。區分疾患發展中的階段性,則必須以其在發展中所出現的主要矛盾為依據”。

“在治療疾患采取措施當中,中心環節不一定是把力量用在基本矛盾上。因為,當基本矛盾相對穩定不變時,階段性的主要矛盾可與基本矛盾一致,也可不一致,這時,就需要抓住主要矛盾,這是中西醫在這個階段施治上的不同看法,要注意研究。但也要意識到基本矛盾,不然的話,那就不能了解其間基本矛盾和主要矛盾的辯證關系。這個關系是:解決基本矛盾的任務退居于次要地位,直接對付主要矛盾是首要的;但是又不能隨便想怎樣解決主要矛盾就怎樣去解決主要矛盾,主要矛盾的解決必須服從于對基本矛盾的解決,才不違背辨證論治的‘標者本之,本者標之’的規律性。……總之,只認識到疾患發展過程中一個時期一個階段的主要矛盾,而不管起決定作用的基本矛盾,就不免重視現象而忽視本質,對辨證論治來說,有些庸俗話了;反之,一味強調疾病的基本矛盾,而輕視主要矛盾,那就是孤立地、靜止地、片面地看問題,又把辨證論治機械化了。二者都是錯誤的”。

三、關于辨證論治的綱要

岳老認為:“‘去粗取精,去偽存真,由此及彼,由表及里’四句話,可作為辨證論治方法學的綱要”。

“去粗取精,就是對臨床辨證的材料進行選擇,去掉那些粗糙的東西,把能夠反映本質的材料留下來;去偽存真,是對材料進行鑒別,分清真偽,去掉假的,保存真的;由此及彼,是把孤立的材料聯系起來,發現事物的來龍去脈和相互聯系;由表及里,是通過現象看本質,把握事物的內在聯系”。

“‘去粗取精,去偽存真,由此及彼,由表及里’四句話,闡明了綜合分析的科學方法。我們應學會運用它,養成分析的習慣,掌握分析的方法,辨證指導論治,論治針對辨證,才能兩兩合拍,絲絲入扣,很好地解決人民的疾苦”。

注:岳美中(1900-1982),河北省灤縣人,全國著名中醫學家。從事中醫工作數十年,有較深的理論造詣和豐富的臨床經驗,對腎病、熱性病、老年病等有深入的研究和較好的療效。在學術思想上,主張治急性病要有膽有識;治慢性病要有方有守。主要著作有:《岳美中論醫集》、《岳美中醫案集》、《岳美中醫話集》和《岳美中治療老年病的經驗》。

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