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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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李蔚普給初學中醫者的十封信——正確對待中醫學術中的陰陽

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摘要:陰陽五行作為總結古代醫學的綱領使中醫理論更加完備但同時也不可避免地參雜了一些唯心論

朋友們:

在第二次通信中,我們曾經了解到中醫學術在二、三千年前,即已應用了當時最進步的學說——陰陽五行,作為總結古代醫學的綱領,以后這種學說繼續有所發展,使中醫理論更加完備,但也不可避免地參雜了一些唯心論。

近幾十年來,中醫學術中關于陰陽五行的學說,受到了較大攻擊,有的人甚至根據中醫學術中某些陰陽五行的說法,而全盤否定中醫,認為是一種封建、迷信、不科學的“鐵證”;近幾年來,黨和政府大力提倡中醫,又有一些人認為中醫學術全靠陰陽五行作骨架,沒有陰陽五行就沒有中醫,強調萬萬不可廢棄。

這是兩種極端,它的方向雖然完全相反,但似乎都缺少使人信服的力量。照我們看來完全否定固然不對,全盤肯定也于中醫學術的進一步發展無益,這里需要作具體分析,不作具體分析而千篇一律看待是不好的。

依我看,中醫學術中的陰陽五行,大致可分為以下幾種情況:

第一種情況是:陰陽五行確實概括了許多客觀存在的事物,反映了事物的互相聯聯系、互相制約的規律性,它和事物是辨證的統一,它不是唯心論,而是樸實的唯物論,因而它不應該被否定,而應該被整理提高。比如說,一般的“陰陽”,它代表同一事物發展過程中的兩個方面或階段,“陽”指事物在發展過程中所表現的積極有力的、發揚狀態的,外在暴露的、興奮、樂觀的等現象或本質而言;“陰”指事物在發展過程中所表現的消極無力、抑制狀態的、內在潛伏的。悲觀消沉的等現象或本質而言。像這樣-般性的“陰陽”既然是客觀存在的,那有什么理由被否定呢?具體的“陰陽”如在解剖生理方面,皮膚肌表屬陽(外在暴露的),內臟屬陰(內在潛伏的),軀體的外側為陽、背部為陽,軀體的內側及胸腹部為陰:在病因方面,風、暑、火邪為陽,寒、濕邪為陰;在病狀衣面以具有發揚狀態為陽證,以具有消沉狀態的為陰證;在病的發展過程中,前一階段為陽、后一階段為陰。像這樣具體的陰陽也是客觀存在的,它概括了事物的本質,使我們在處理這些問題時更能掌握本質,又有什么理由被否定呢?

關于五行也和陰陽-樣,它也概括了部分事物間互相聯系和互相制約的規律性。此如說中醫稱由于精神憂郁所引起的消化障礙為“木(精神活動)克土(消化道)”;稱肺病慢性階段、消化失職而需要健胃強壯為“培土生金(肺)”;稱補充大量滋養性物質以緩和某些過度亢奮狀態為“壯水(營養性質)之主以制陽光”;稱必興奮強壯挽救某些虛脫癥狀為”益火(興奮強壯)之原,以消陰翳”,類似這樣的五行,字面上盡管看不順眼,但它概括了實際事物的內容,有物質作基礎,還是科學的。

第二種情況是:從表面上看來,它和一般陰陽五行的生克關系不符合,而實際上它概括了部分事實,比如說薛立齋氏“醫貫”中有一種“出奇”的五行提法,說什么“水中補火”,“升木培土”等。從一般理論看來,水火是相反的,要補火便不能益水;木是克土的,要培土就應該抑木,但薛氏卻把它反過來,和一般的見解不同,你說他是唯心論嗎?不可否認薛氏著作里面有很濃厚的唯心成分,但在這里卻認為它比一般習慣套用陰陽五行的人高明得多,因為薛氏根據部分衰弱病人專用補火的辦法出了毛病,而在兼用滋水中促進了癥狀的好轉,使由衰弱狀態轉變為興奮狀態,所以提出“水中補火”的說法;同時薛氏也看到部分病人,經過加強神經管制機能(升木)以后,消化力大為旺盛,因而有“升木培土”的提法,像這樣根據實際材料來充實陰陽五行的做法是應該被允許的,不應該把它看作怪論邪說。

第三種情況是:陰陽五行就是一種概念,沒有或絕少事實作基礎,而被演繹地套在許多病理生理現象上。如“內經”里面說肺病的人”丙篤,丁死“(丙,丁日屬火,肺屬金:火能克金,故有此說),心病的人”壬篤癸死(壬。癸日屬水,心屬火,水能克火,故有此說)等;“傷寒論”里面說太陽病的治愈應該在巳,未(即上午),陽明病的治愈應該申,戌(即下午)間;“內經”還說人的頭所以圓,足所以方,是因為法像天地。像這些都是按照一般的五行生克關系,被機械地套在具體事物上面,反不能反映客觀事物的存在和本質,不能反映事物相互間的真實關關,因而它們應該屬于唯心論的范疇。

總之,陰陽五行在中醫學術中有著長久的歷史,它在總結中醫經驗,使中醫學術系統化方面起過重大作用,但它有合理的核心,也有唯心的渣子,我們要識別它那一部分是合理的,那一部分是唯心的,主要是根據它是否反映了事物的規律性,是否有客觀事物作基礎;而且進-步還要辨明它的事物基礎是多是少,以多少來判斷它價值。

當然這樣作,是需要相當工夫的,尤其需要有臨床經驗才能逐漸認識它。要想專從理論上來判斷它的唯心、唯物是比較困難的。

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