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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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李蔚普:給初學中醫者的十封信——中醫學術發展史

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摘要:醫史不但說明了醫學的來龍去脈可以使我們通過它去進一步了解學術本身而且歷史還帶有一點故事性對于初學的人容易接受所以在學習中醫的開始先學習一下中醫學術發展史是有好處的

朋友們:

我們在第-次通信中,曾簡單地提了一下學習中醫學術發展歷史的重要性。清代著名醫學家陳修園氏寫的一本通俗中醫書”醫學三字經”,開頭也是講歷史的。醫史不但說明了醫學的來龍去脈,可以使我們通過它去進一步了解學術本身,而且歷史還帶有一點故事性,對于初學的人容易接受。所以在學習中醫的開始,先學習一下中醫學術發展史是有好處的。

為了敘述方便,我想把中醫學術發展史,粗糙地分成四個階段:即早期階段。包括神農時代以至商殷。成熟階段。包括周、春秋戰國及秦代。壯大階段。包括漢、晉、隋、唐。新學勃興階段。包括宋、元、明、清。現在把四個階段重點說明如下:

(1)早期階段:

相傳我國醫藥起源于伏羲、神農時代。這個時代離開現在大約有五千年左右,傳說那時神農氏嘗百草,一日曾遇七十毒。由于嘗遍百草,逐漸累積了很多關于食用植物和藥用植物的知識,成為以后藥物學發展的先驅。當然,神農氏并不-定實有其人,也不可能在-天遇上那么多毒藥,但卻形象而具體地反映了那一整個時代醫學知識的累積過程,和那一整代醫學知識的中心內容。同樣,所謂”伏羲氏制九針,除民夭枉”,那只是石器時代一些用以作為切割手術使用的石針、竹針,逐漸發展為用野獸堅硬骨頭所制成的骨針等,它不可能是一種像現代所使用的金屬制的金針一樣,這是可以斷言的。

雖然伏羲、神農,只是一個時代醫學內容的反映,并非實有其人,但伏羲、神農都在人民心目中成了不可動搖地醫學鼻祖的形象,以后許多關于藥物方面的文獻都托名神農氏的發明或著作.就說明了這一點。

到了黃帝及商代,我國醫學已有比較明顯的進步,漢代許多醫學著作,都冠以黃帝名稱,如”內經”稱為”黃帝內經”,還假設黃帝君臣問答,說明黃帝對于醫學的關心和貢獻。現在出土的商殷甲骨文,則使我們看到當時對于疾病已能按身體部位分類;”尚書”記載殷代君臣對話中,有一句”若藥不暝眩(中毒狀態的頭昏眼花),其疾弗瘳”。使我們體會到當時對于藥物的性能及有效劑量,已有相當認識,甚至還傳說商湯的廚師伊尹,發明煎藥的方法,而被稱為”湯液”的創始者。

(2)成熟階段:

周代、春秋、戰國及秦代,我國經濟文化出現了一個高潮。醫學方面不僅累積了豐富的經驗,而且巳總結出一套比較系統的理論。

在當時”天人合一”、”人身一小天地”的思想指導下,醫學在各方面都貫徹了整體觀點。如在解剖生理學方面,強調臟腑的互相聯系、互相制約;在發病論上,指出氣候、體質、情緒是疾病的重要因素,指出了內外環境協調的重要性。

在臨床醫學方面的成就是重大的。當時已能善于從病人的各種表現(五色、五聲、九竅、九臟之動等)以”探百病,決死生”。戰國時代的著名醫學家扁鵲,還發明脈診技術,及運用針灸、按摩,藥物等各種治療方法而名聞天下。

由于基礎醫學和臨床醫學的高度發展,使我國古代醫學家有可能對古代醫學經驗加以系統的總結,并運用了當時最進步的學說(陰陽五行)作為總結的綱領。公元前一世紀李柱國,校訂當時流行的醫學著作,得”醫經”(講醫學理論方面的著作)七家、”醫方”(講治療為主的書)十一家,其中包括”黃帝內經”、”扁鵲內經”、”婦人嬰兒方”、”湯液經法”等共四百多卷,可見當時臨床醫學或醫學理論的成熟程度了。可惜的是這些著作大都已經失傳,只有”黃帝內經”等少數幾種,才被不斷充實修正而保存了下來。

“黃帝內經”廣泛討論了解剖、生理、病理、治療、衛生等各方面的問題,是祖國第-部醫書。明代醫學家李念莪氏,把它提綱挈領,歸納為”內經知要”一書,可供初步了解”黃帝內經”內容的參考。

在這個階沒,醫學發展的程度,還在當時的行政措施上得到了反映,如”周禮”中記載了各種專職醫生等,這些都說明了從周代以至秦代,祖國醫學確已達到了完全成熟的階段。

(3)壯大階段:

從二千年前的漢代起至唐代止,這十個世耙中,我國醫學空前肚大,并巳成為當時世界醫學的中心,促進了世界醫學的重大發展。到現在日本等地,還稱中醫為”漢醫”,就是這一歷史事實的遺留痕跡。

這里舉幾個實際事例:

(1)晉代著名醫學家葛洪,經過仔細的觀察,明確指出了沙虱是傅染沙虱熱的病源;對馬鼻疽病,明確指出”先有瘡后乘馬”是-條重要的感染途徑。并概括地指出”溫疫”能”轉相染著”,甚至”滅門、延及外人”(詳葛氏”肘后備急方”)。

隋代著名醫學家巢元方等集體編著的”諸病源候論”,分為六十七門,載癥-千七百二十候,詳實討論了各種疾病的原因及具體癥狀,其中天花與麻疹的鏖別診斷,是世界最早的文獻;它寫的”蠱毒”候,包括”乍冷乍熱”、”手足煩疼”、”胸疼”、”咳唾膿血”、”亂下膿血”、”腹內脹滿”、狀如蝦螟”等等癥狀,可能即是血吸蟲病。當時已知道它的病原是一種毒蟲,會傳播流行,并有-定流行地區。

唐代著名醫藥學家陳藏器,經過長期的觀察和動物試驗,發現了”久食白米,可患軟腳病”,雖貓、犬、馬等也不能例外。這是世界有關維生素缺乏癥的最早文獻。

這幾件事,反映了當時對于病原學方面研究的深度和廣度。

(2)晉代太醫王叔和根據古代脈學的知識和自己親身的體驗,把脈形歸納為二十四種,詳細討論了切脈對于診斷的作用。他的著作”脈經”,不久即傳到朝鮮、日本、印度、土耳其等地,推動了世界醫學家對于心臟血管的研究。

(3)值得大書特書的是:漢代名醫張仲景氏所著”傷寒論”,對于許多急性發熱病的發展規律,有了系統的認識,并能掌握這種規律,作為臨床處理的指標。

張仲景因宗族死亡相繼,發生死亡原因,多屬”傷寒”(急性發熱病的總稱),因此對傷寒作了”勤求古訓、博采眾方”的努力。根據他的研究,傷寒的發展規律,大致可以概括為六個階段或類型-即”太陽”、”陽明”、”少陽”、”太陰”、”少陰”、”厥陰”。每個階段有它的典型癥狀和治療原則,奠定了后世”辨證論治”的重要基礎。

一千多年來,單就研究發揮張仲景的傷寒論的著作。就不止四五百家,使傷寒論的辨證論治體系,成了整個中醫學術的指導思想,有人稱他為”醫中之圣”,也有人稱他的著作為”眾方之祖,方法之宗”,可見他在中醫學術發展史中的深刻影響。其他如唐代孫思邈(著”千金方”、”千金翼方”)和王燾(著”外臺秘要”),搜集整理了唐代以前流行的醫學理論和方藥。其中如對于糖尿病人的小便,知道”其味至甜”;對于黃疸病人能利用白布浸染小便,看顏色深淺以觀察病情進退;對血吸蟲病分布,知道”東有句章、章安(浙江地名)、南有豫章(南昌附近),無村不有,無縣不有”。基本上符合現有的流行病學知識。也說明了當時內科方面的成就。

(4)新漢王莽,曾命太醫尚方解剖過-些人體,”以竹筵導其管,知所終始”;漢代的外科鼻祖華陀,則作過多例腹部手術,甚至傳說華陀要為曹操作腦科手術.可是當時對于外科手術也有了重大成就。

(5)藥物學方面,漢初即出現了”神農本草經”,收藏常用藥品三百六十五種,根據養生治病的不同性能,分為上、中、下三品。至梁陶弘景時,用藥范圍增加了一倍;北齊徐三才依照藥物性能,將中藥分為”宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、輕、重”十類,是世界藥理學方面最早的分類法;唐代由政府主持修撰”新修本草”,收載藥品八百四十四種,是世界上第一部具有藥典規模的書。

(4)新學勃興階段:

漢代醫學的壯大,使醫學領域內各種學說打下了鞏固的基礎。但同時由于交通、經濟、文化的發展,人民生活的提高,民族體質的變化等,使各種學說又發生了新的分化。這些新的變化集中地表現在”金元四大家”及傷寒、溫病學派方面。

所謂金元四大家,系指金元時代劉完素(又名河間)、張從正(又名子和)、李杲(又名東垣)、朱彥修(又名丹溪)四人及其學派而言。他們在醫學上各有不同的主張,并不限于崇信古典醫學。劉氏認為疾病多屬熟證,善于應用寒涼藥,所以被稱為”寒涼派”;張氏強調汗、吐、下各種方法的作用,而被稱為”攻下派”;李氏認為'腸胃道很重要,處處照顧脾胃,而被稱為”補土派”;朱氏創”陽常有余,陰常不足”的說法,處以滋陰為主,而被稱為”滋陰派”。這幾家學說都有很多繼承者,相互間爭論很劇烈,對于中醫學術的提高和發展,起了重大的推動作用。

四家學說雖然有它的局限性,但基本上反映了他們的現實生活環境。如李東垣氏生活在-個戰亂頻仍的時代,由于戰亂帶來的恐怖、緊張、饑胞失調,使腸胃道疾患病發數大大提高,李氏根據這一特點,強調”補脾益氣”,是完全可以理解的。

傷寒和溫病學派,也是金元以后中醫學術界中巨大特點之一。金元時代若干學者對于盲目搬用”傷寒論”方法治療許多急性發熱病,曾提出尖銳的批評,明清兩代學者在這一基礎上繼續鉆研,把溫病學說提高到了一個完全成熟的境地。

溫病學派認為急性發熱病屬于”溫病”范圍者最多,屬于傷寒范圍者絕少。指出:溫病的病原由口鼻而入,傷塞的病原由皮毛而入;溫病的發展是由上焦而中焦而下焦,傷寒的發展是由三陽而三陰;溫病的病理是善傷陰,傷寒是善傷陽;溫病的治療應從存津液著眼,傷寒應從救陽氣著眼。這種學說大大地豐富了急性發熱病的已有經驗。

著名的溫病學家有吳有性(即吳又可)、葉桂(即葉天士)、薛雪(即薛生白)、吳瑭(即吳鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有”溫疫論”、”溫病條辨”、”溫熱經緯”等。

在這一階段還出現了世界聞名的藥學著作”本草綱目”,這部書是明代醫藥學家李時珍費時卅多年編著的,收載藥物一千八百九十二種,糾正了一部分傳統的錯誤。

此外,大規模地整理文獻工作,在這-階段也有很大發展。其中如宋代的”太平圣惠方”、”圣濟總錄”,清代的”古今圖書集成醫部全錄:”等,都是好幾百卷的醫著。

以上簡單材料,只給中醫學術的發展歷史,描寫了一個極為粗糙的輪廓。如果要進一步了解這方面知識的話,可參考陳邦賢著”中國醫學史”等專著。

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