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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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任應秋的中醫學習法之——學習中醫的正途

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摘要:學好了內經才說得上打下了中醫學的理論基礎只有打好了中醫學理論基礎進而學習臨床各科學習各醫學家的著作才可能左右逢源事半功倍這是一條學習中醫學的大路正門

我治醫經學的方法是,亦如讀《十三經》那樣,先從篇章句讀下手。例如,“生氣通天論”是《素問》的第三篇,主要是闡述機體中的陰陽二氣是與自然界的陰陽二氣息息相通的,并賴以維持其生命的健康存在。全篇可分做三大章,篇首至“氣之削也”為第一章,概括敘述生氣與天氣的關系,人們必復做到”傳精神,服天氣“相與適應,以維持壽命之本。至“形乃困薄”止為第二章,包括四個小節,章首至“陽氣乃竭”為第一節,闡述外感邪氣傷害陽氣的病變。至“郁乃痹”止為第二節,敘述陽氣傷于內的病變。至“粗乃敗之”句止為第三節,暢發陽氣受傷、邪陷經脈的病變。第四節指出保護和調養陽氣的方法。第三章亦分做四節,“氣立如故”句止為第一節,說明陰陽不能偏勝的道理。至“乃生寒熱”句止為第二節,斂陽氣不能外固,發生一系列傷損陰精的病變。至“更傷五臟”句止為第三節,說明陽不固于外,四季都可感受外邪。最末一節暢敘陰氣內傷影響各臟的病變,并提出保護陰氣的方法。這一工作,我是花了相當長的一段時間,從此以后,我對《靈樞》、《素問》才有個比較具體的概念。

其次是校勘。校勘是清人治經學最有成就的手段。它必須要具備文字學、聲音學、故訓學等小學的基本功,然后博覽群籍,才談得上校勘。我對此僅具備一點常識而已,但要想認真研究這兩部秦漢以前的古典著作,又非通過這一手段不可。不得已,乃盡量搜集前人對兩經校勘的資料,作為借鑒,輔導我進行研究。如:林億的《新校正》、胡澍的《素問校義》、俞樾的《讀書余錄》、孫詒讓的《札迻》、顧觀光的《素問校勘記》《靈樞校勘記》張文虎的《舒藝室隨筆》、于鬯的《香草續校書》、馮承熙的《校余偶識》、江南誥的《先秦韻讀》、沈祖綿的《讀素問臆斷》以及日人丹波元簡的《素問識》《靈樞識》等,我部會充分利用,確是解決了不少問題,收到了事半功倍之效。

關于《靈樞》《素問》的注解,本來就屈指可數,全注的不外楊上善、馬蒔、張介賓、張志聰、黃元御五家。單注《素問》的,僅有王冰、吳昆、高世栻、張琦四家。這些注家均各有獨到處,亦各有其不足的地方。如何汲取其所長,并摒棄其所短,擇善而從,這就要下一番研究工夫。日人丹波元簡的《素問識》、《靈樞識》,丹波元堅的《素問紹識》,對各注家曾有個比較選擇,而且是件得較好的,足資借鑒。但衡量注家的好壞,更重要的是必須結合臨床現實來考慮。如《素問·陰陽別論》“二陰一陽發病,善脹,心滿善氣。”王冰注解為“氣畜于上故心滿,下虛上盛,故氣泄出。”以氣泄出解釋善氣,不符合《素問》的習慣用語,而吳昆、馬薛、張介賓不作解釋。獨張志聰注云:“善氣者,太息也。心系急,則氣道約,放大息以伸出之。。滿,同懣。心懣不舒,故時時想太息而得到伸舒,不致悠悶,是臨證常見的。心腎之氣不能相交,可以見此,故曰二陰。因此,我對王冰所注善氣,便持保留意見。

我之所以要對《內經》下這一些工夫,主要是想從中找出它的理論體系以及它的指導思想來。《靈樞》、《素問》兩個八十一篇,都是采用綜合敘述的方法來表達的,但其中畢竟是存在著它的獨特理論體系,這一點從楊上善開始便已經認識到了。《太素》之所以要拆散原篇次第,分做攝生、陰陽、人合等十九大類,每類又分若干細目,其主要目的就是探求它理論體系的脈絡。后來滑壽分做十二類,張介賓基本與滑壽同。季中梓分八類,汪昂分九類,沈又彭分為平、病、診、治四類,不管分類的多與少,目的都是在尋找其理論體系。概括言之,臟腑學說、病機學說、診法學說、治則學說,這是《內經》理論體系最基本的部份。至于病癥、辨證、刺法、攝生等內容亦很豐富,都有待于作進一步的研究。特別有待于認真探討的是,它的整個理論體系之中,都貫穿著當時樸素的對立統一規律思想----陰陽學說,以及樸素的系統觀----五行學說。首先它用陰陽這一概念來說明各種事物之間存在著普遍聯系和事物的變化復雜多樣性。而且指出事物的運動,總是存在著平衡和不平衡約兩種狀態,所謂“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。”并說明陰與陽的對立統一,既是相互依存,又能相互轉占,故說:“四時之變,寒暑之勝,重陰必陽,重陽必陰。”同時還認為陰之與陽,固然是一對矛盾,但陽卸居于主要方面,而以陰為次要,所謂“陰陽之要,陽密乃固,陽強不能密,陰氣乃絕。”至于五行學說,它具有明顯的整體觀念,它從唯物主義的立場明確地把五行當作宇宙的普遍規律提出來了。所以它說:“五運陰陽者,天地之道也。”道,就是規律。五行生克制勝的結構聯系,提出了事物作循環運動的根源,也就是為了探索自然界循環式動態平衡的規律性提出來的,故說:“互運之始,如環無端。”又說:“終而復始,是謂天地之紀。”于此,我認為五行學說與陰陽學說的區別在于,陰陽是在說明世界最一般普遍的聯系,而五行則在企圖刻畫事物的結構關系及其行動方式。中醫學的許多理論之所以具有巨大的生命力,直至今天仍有指導實踐的意義,其重要原因之一,正在于里面貫串著樸素的對立統一學說和系統論,這是需要我們努力發掘、整理提高、繼承發揚的。所以我認為學習中醫學不首先學習好《內經》,不通過對《內經》的認真學習,是打不好中醫學的理論基礎的,也就談不到學習中醫學。

凡是做學問都有一個精與博的辨證關系。屬于基礎理論部份,必須要達到精通、精純的程度;非基礎的,但直接或間接與本學科有關的以及一般知識,便須博覽,要廣泛地涉獵了。只有精了,才可能博。就中醫學而言,只有把《內經》這一類的古典著作搞精通了,博覽各家的著作才不費勁,才具有分析鑒別的能力。例如:對《內經》學習有根柢,讀仲景的《傷寒論》,便知道他用三陽三陰辨證,是原于《素問·熱論》的,但仲景所究心的卻是傷寒,并非熱病。《熱論》約三陽三陰,僅有表里之別,并無寒熱虛實之分;而仲景約三陽三陰,則表里寒熱虛實無乎不包。不透過這一關,是學習不好《傷寒論》的。劉河問的學術思想他來源于《素問·熱論》,但河間所研究的僅是熱病,而非傷寒。所以他的通圣散、雙解散、涼腩散、六一散、三乙承氣湯諸方,都是針對熱病而設,不用麻桂辛溫劑。河間所用的三陽三陰辨證,正是《熱論》的旨意,僅用以分辨表里而已,不能與《傷寒論》強合。但是在河間仍然叫做傷寒,不透過這一關,亦是學不好河間書的。它如李東垣的氣虛發熱說,是從《素問·調經論》“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,士焦不行,下烷不通,胃氣熱,熱氣熏胸中故內熱”這一理論的發揮。朱丹溪的“陽有余,陰不足”論,是從《素問·太陰陽明論》“陽道實,陰道虛”,以及《方盛衰論》“至陰虛,天地絕;至陽盛,地氣不足”等理論闡發的。

要之,學好了《內經》,才說得上打下了中醫學的理論基礎。只有打好了中醫學理論基礎,進而學習臨床各科、學習各醫學家的著作,才可能左右逢源、事半功倍。這是一條學習中醫學的大路、正門,如果舍正路而弗由,又欲期其有成,那是很困難的。

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