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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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任應秋談中醫基本操作技能

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摘要:中醫的操作技術簡單言之也就是基本理論基本知識在臨癥時的具休運用和措施它應該是包括運用四診的觀察方法來辨證根據八綱辨證的結論來立法復據八法的確定來處方遣藥

中醫的操作技術,簡單言之,也就是基本理論、基本知識在臨癥時的具休運用和措施。它應該是包括運用四診的觀察方法來辨證;根據八綱辨證的結論來立法;復據八法的確定來處方遣藥。當然這一一的過程,都是要通過詳細地書寫病歷反映出來的。

這一操作技術的熟練與否,主要是決定于基本理論、基本知識掌握的程度來分高下。例如李杲對內傷外感鑒別的操作技術,就是十分純熟的。他說:外感脈象,人迎大于氣口,脈多浮緊或浮緩,內傷脈象,氣口大于人迎,脈多急大或澀數。外感發熱惡寒,寒熱并作,其寒得溫不止,須自表傳里而寒始罷,內傷熱則蒸蒸煩躁,得涼自止;自居陰處,亦感惡寒,而得溫則止。外感手背熱,手心不熱,內傷手心熱,手背不熱。外感口中和,不惡食,鼻塞流清涕,內傷不知谷味,惡食而鼻不塞。外感頭痛不止、表解或傳里時,其痛方罷;內傷頭痛,則時作時止。外感筋骨疼痛,不能動搖,甚則非扶不起,內傷怠情嗜臥、四肢沉困不收。外感數日以后,邪氣傳里,才有渴證,內傷開始即多有渴證,久病之后,其渴反減。假使于基本理論、基本知識沒有掌握,臨證時便不可能有這樣純熟的操作技能。他如吳又可辨瘟疫病的表里九傳,戴北山辨疫病的臭氣,葉天士辨溫熱病在衛、氣、營、血各個階段的不同等,無一不是因于基本理論、知識之充分掌握,才于臨證時的技術操作熟練非常。不僅此也,如同一吐血、下血癥,他醫用犀角地黃不效,張景岳竟用附子、炮姜大辛大熱之藥而愈。徐大椿治一痰喘亡陰癥,用人參作塊吞服則愈,將人參煎入藥中則劇。汪石山治脾虛痞滿癥,患者自服參術膏則劇,汪氏用參術煎湯則愈。這些例子說明,同治一證,而相互間判別懸殊,治法迥異。或者是同樣使用一藥,因使用的方法不同,療效亦是兩樣。《吳氏醫案》載有這樣一個故事:吳鞠通與陳頌帚同治一個腫脹病,陳先用麻黃八分,附子一錢,甘草一錢二分,毫不見效,吳改用麻黃二兩、附子一兩六錢,甘草一兩二錢,竟見大效。兩方三味藥完全相同,只是分量各殊。效果竟有天淵之別。驟視之,其鑒證都不差,只是膽識大小之有別,撰之實際,膽識的大小,固然于臨證經驗之多寡有關,但根本的問題,仍在于掌握基本理論和基本知識程度的差異,最為密切。

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