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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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朱良春談蟲類藥治療疑難雜癥的經驗體會之五

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摘要:在辨證論治基礎上參用蟲類藥治療疑難雜癥頗能提高療效值得吾人深入探索

骨與關節疾病 

1.重型風濕性關節炎  

重型風濕性關節炎反復發作,久治未愈而寒濕偏盛者,宜溫經散寒,祛風通絡,可用驗方“五虎湯”(炙僵蠶10g,炙全蝎、蜈蚣各3g,研末分吞,制川、草烏各6~9g)每日1劑,連續服之,多能收效。血虛體弱者,制川草烏用半量,并加生熟地各15g,生白芍、全當歸各10g。本方加天麻、白芷、歸身、牛膝,可治小兒麻痹癥,劑量酌減,制川草烏用1/3量;加蒲公英、紫花地丁、九里明(功能清泄熱毒,明目消翳,生肌去腐,治癰疔瘡瘍)可治癰疽。 

2.類風關  

凡癥情較重、疊治纏綿不愈者,即非單純祛風、散寒、逐濕之劑所能奏效。正如王肯堂對其病因所說的“有風,有寒,有濕,有熱,有挫閃,有瘀血、有滯氣,有痰積,皆標也;腎虛,其本也。”此類“頑痹”之候,具有“久痛多瘀、久痛入絡、久痛多虛、久必及腎”的特點,同時患者多有陽氣先虛的因素,病邪遂乘虛襲踞經隧,氣血為邪所阻,壅滯經脈,深人骨骱,膠著不去,痰瘀交阻,凝澀不通,邪正混淆,如油人面,腫痛以作。而骨為腎所主,故我提出“從腎論治”的觀點,創制“益腎蠲痹丸”,能使滑膜組織炎性細胞及纖維素滲出減少,膠元纖維減少,軟骨細胞增生修復,酯酶陽性細胞下降,使實驗性類風關增生修復,得到顯著改善,乃至治愈,從而提示了溫陽補腎、搜風剔邪法對實驗性類風關有較好的療效。在臨床上我們得到同樣的效果。中藥“益腎壯督”治本,“蠲痹通絡”治標,確能阻止骨質破壞與進展,并使大部分患者得到修復。該丸由熟地黃、仙靈脾、鹿含草、淡蓯蓉,全當歸、雞血藤。蜂房、蘄蛇、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂蟲、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、甘草等組成,該丸需堅持服用,方可收效,病情復雜者,應結合辨治之湯藥為是。  

3.關節腫痛  

腫痛是骨與關節疾病共有的主癥,輔以外治,將收相得益彰之效。”蜂生搽劑”除紅腫熱痛者外,均可外搽。取蜂房(洗凈,扯碎,曬干)180g,生川烏、生草烏、生南星、生半夏各60g以60%酒精1500ml浸泡2周,去渣,用200ml之瓶分裝。以藥棉蘸藥液搽擦關節腫痛處,一日三、四次,有消腫止痛之效。 

4.頸椎病

其實質是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變,累及周圍組織結構而出現有關癥狀,故在治療上應予活血化瘀、益腎壯督、祛風散寒、蠲痹通絡。藥取烏梢蛇、地鱉蟲、川芎、補骨脂、當歸各100g,生白芍、鹿含草各150g,研極細末,以葛根、威靈仙、干地黃各200g煎取濃汁泛丸如綠豆大,每服5g,一日二次。一般服用10天左右即見癥狀改善,連服2~3月,可以臨床治愈。 

5.強直性脊柱炎  

《內經》:“腎痹者,尻以代踵,脊以代頭”。x線攝片及hla一b27可以確診。本病以腎督虧虛為本,邪侵絡痹為標,所以在治療上應側重益腎壯督、補益氣血,輔以蠲痹通絡,散瘀止痛,用地黃、仙靈脾、蜂房、補骨脂、蓯蓉、葛根補腎壯督;黃芪、黨參、當歸、白芍補益氣血;附片、桂枝、雞血藤、鹿角片溫經通痹;全蝎、地鱉蟲、地龍、玄胡、山甲活血定痛,甘草協和諸藥,堅持服用,可以健復。

6.脊髓外傷性早期癱瘓  

中醫辨治,骨折癱瘓者,應予活血化瘀,疏通督脈,續筋接骨;如為弛緩型癱瘓者,可以補腎健脾,溫經通絡;如癱瘓呈痙攣性者,又宜滋補肝腎,祛風通絡;同時結合針灸、功能鍛煉,可以逐步好轉。北京市中醫院介紹的早期癱瘓方,適用于脊髓損傷在3個月以內,損傷平面以下感覺運動功能喪失,二便不能控制,損傷部位疼痛,藥用:地龍、地鱉蟲、骨碎補、自然銅、狗脊、紅花、桃仁、當歸、丹參、制乳沒、三七粉(分沖)各6g,煎服。1976年秋,我參加唐山震區來通的截癱傷員的治療工作,對弛緩型者,用溫壯腎督的烏梢蛇、蜂房、仙靈脾等;痙攣型者用祛風定痙的全蝎、蜈蚣、地龍等。后來為了便利服用,又擬訂了“龍馬起廢片”(制馬錢子0.1g,烏梢蛇2g,鹿角片0.8g,地鱉蟲2g,地龍2g,蜂房2g,如法制片,每片0.5g,上為一日量,分三次服,能益腎壯督,振頹起廢,有一定的療效。

腫瘤  

腫瘤早期發現,及時手術最為徹底,但臨床發現時,多已中、晚期,則以中西結合治療,或純中藥治療為是。 

1.顱內腫瘤

山東醫科院科苑醫院創制”腦瘤消”方(水蛭、銀花、連翹、蒲公英、地丁、夏枯草、半枝蓮。白花蛇舌草、瓦楞子、牡蠣各15g,茯苓40g,礞石、瓜蔞各20g,三棱、莪術各12g,蜈蚣3條,水煎,每日1劑)共治療36例,治愈6例,顯效15例,穩定11例,無效1例,說明療效是比較滿意的。腦瘤的形成,主要為痰阻經絡,氣機郁塞,久而氣血循環不暢,加之情志拂逆,氣郁化火上逆頭部而致,故治療以化痰軟堅,活血通絡為主,清熱解毒為輔。方中莪術、水蛭、蜈蚣、半枝蓮、白花蛇舌草、茯苓等均有抗腫瘤作用,尤其是莪術,可用于多種腫瘤,不僅能直接破壞腫瘤細胞,而且還可增強細胞的免疫活性,從而促進機體對腫瘤的免疫作用。  

2.喉癌、鼻咽癌、淋巴轉移癌

以驗方”消瘤丸”(全蝎100g,守宮、蜂房、僵蠶各200g,共研極細末,水泛為丸如綠豆大)每服5g,一日三次,有軟堅消瘤、扶正解毒之功,堅持服用3~6個月,多能見效。 

3.鼻咽癌早期 

宜清熱解毒、軟堅散結,方用蒼耳子、炮山甲各9g,干蟾皮6g,夏枯草、蜀羊泉、海藻各15g,蜂房、昆布各12g,蛇六谷,石見穿各30g,水煎服,每日1劑,連服2~3月,多可獲效。 

4.惡性淋巴瘤  

包括何杰金氏病、淋巴肉瘤,可用全蝎、蜈蚣、生水蛭、明雄黃、枯礬、血竭各30g,乳沒、天花粉各60g,飛朱砂、爐甘石、白硇砂、蘇合香油、硼砂、白及各15g,輕粉2g,共研極細末,水泛丸如綠豆大,每服2~10丸,每日三次。其副作用稍有惡心,但無肝腎、血象等異常變化。本方有肯定療效,起效時間20~30天,至少口服3個月才能收到效果,連服6個月未見毒性反應。此藥緩解期較長,對惡性淋巴瘤,效果顯著。 

5.癌腫疼痛  

癌腫由于腫塊浸潤、壓迫每引起劇痛,蝎蛇散(全蝎15g,金錢白花蛇1條,六軸子4.5g,炙蜈蚣10條,鉤藤30g,共研極細末,分作10包,每服1包,第一天服2次,以后每晚服1包,服完10包為1療程)有較強的鎮痛、解痙、化瘀消癥的作用,既能止痛,又有抗癌之功。并對類風關、坐骨神經痛等亦有鎮痛的作用。  

6.惡性腫瘤  

上海市普陀區中心醫院用二白膠囊(白僵蠶、白附子、鱉甲、中國蝮蛇毒復合酶。膠囊裝,每服3粒,一日3次)治療多種惡性腫瘤(包括胃癌、食道癌、肝癌、肺癌等),具有養陰清熱、軟堅散結作用,經38例觀察,對腫瘤病灶治療后緩解率為10.53%,穩定率42.11%,生活狀態評分有所提高;鎮痛率達90%,并起效時間早,緩解時間長,血栓三項指標降低(p<0.05~0.01)。因此,本藥不失為一種較有效的抗癌中藥制劑。

7.晚期肺癌

用清肺解毒、抗癌散結之品如守宮、蜈蚣、地鱉蟲、干蟾皮各2g(研細分二次吞),北沙參、天麥冬、夏枯草、蒸百部、炙僵蠶各12g,七葉一支花、金蕎麥、生苡仁、川百合、山海螺、白花蛇舌草各30g,甘草6g,水煎服,每日1劑,體虛者加參、芪以扶正,可以緩解癥情,延長存活期。 

8.乳癌  

“乳癌散”(炙蜂房、苦棟子、雄鼠糞各等分,研極細末,每次服9g,水送下,間日服一次,治乳癌初起,服本方一月可使堅核趨向縮小,連服2~3月,輕者即愈,稍重者則需連續服用。又守宮研末,每服2g,日2次,或海馬5g,蜈蚣30g,穿山甲22g,研細末,每服1.5g,日2次;或蛇蛻、蜂房、全蝎等分,研細末,每服3g,一日三次,均有解毒、軟堅、消瘤之功。 

9.食道癌  

在病理上有鱗癌、腺癌之不同;在辨證上有虛實之區分:早中期多表現為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證;晚期則因病程纏延日久,進食困難,而致氣陰兩虧,虛實夾雜,在治療時必須審證求因,從因論治。  

①藻蛭散有軟堅、化瘀、消痰、散結之功,本散適用于痰瘀互結,而苔膩,舌質襯紫,邊有瘀斑,脈細滑或細澀者最合。  

②用解毒消堅、通絡起廢的守宮粉(與米雙倍量,炒至微黃研細,每次4g,一日2次,黃酒調服),堅持使用,1~2周即見吞咽困難改善,隨后食量及體重增加,病灶縮小或消失。  

③斑蝥蛋結合化療治晚期食道癌有一定療效。一般7日后即可吃粥,20天左右可吃干飯。④復方烏蛇苡仁散,有化瘀消癥、解毒通利之功,對食道癌有較好的療效。⑤利膈散(守宮、全蝎、僵蠶、蜂房、代赭石各30g,共研細末,每服4g,一日2~3次。

10.胃 癌  

①消癌丸(僵蠶120g,蜈蚣、炮山甲各48g,制馬錢子24g,浸潤去皮,切片,麻油炸黃,砂土炒去油,硫黃9g,共研極細末,以煉蜜為丸如桂園核大,每日服1粒)服用10日后痛減而嘔止,連服2~3月,可獲趨愈。  

②胃癌散(蜣螂蟲、硇砂、西月石、火硝、地鱉蟲各30g,蜈蚣、守宮各30條,綠萼梅15g,冰片5%,共研極細末每服1.5g,日3次)功能理氣止痛,攻毒制癌,破血祛瘀。體虛者以①方為宜,體較實者以②方為合。

11.肝 癌  

①蟾龍散(蟾酥5g,蜈蚣、兒茶各25g,參三七、丹參、白英、龍葵、山豆根各250g,共研極細末,每服4g,1日3次)有活血化瘀、散結消癥、清熱解毒之功,并能鎮痛。  

②守宮100條,低溫烘干,研極細末,每服2g,一日3次,有解毒消堅、通絡定痛,并有強壯作用。  

③蜣蛭散(蜣螂、全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蠶、守宮、五靈脂等分,研極細末,每服4g,一日2次)有解毒消癥、化瘀止痛之功,抗癌藥效較強。

12.宮頸癌  

可用泄濁解毒、破堅化瘀,調理沖任之品,有一定療效。①山西醫學院附院對此癥之經驗值得參用。甲:宮頸癌湯。②外用方:本方對宮頸癌,陰道癌,直腸癌之晚期患者有一定療效:蟾酥0.6g,三仙丹、雄黃各6g,兒茶5.5g,乳沒、血竭各4.5g,冰片7.5g,蛇床子2g,輕粉3g,白礬270g,將上藥各研極細末,先將白礬用開水溶化,和入藥粉,最后加蛇床子、蟾酥、血竭,拌勻,制成1分錢幣大小的藥片。用法:每次1片放癌組織處,隔2~3天換一次。有抗癌消瘤,收斂愈瘡之功。 

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