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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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朱良春談蟲類藥治療疑難雜癥的經驗體會之四

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摘要:在辨證論治基礎上參用蟲類藥治療疑難雜癥頗能提高療效值得吾人深入探索

消化系統疾病 

1.慢性肝炎、早期肝硬化

根據“久病多瘀、久病多虛”及肝郁氣滯,血瘀癖積的機理,擬訂“復肝丸”治療慢性肝炎及早期肝硬化,因其寓攻于補,攻不傷正,補不壅中,可使虛弱、脅痛、肝脾腫大、肝功異常逐漸減輕或消失,并能升高血漿蛋白總量,調整白球蛋白的倒置。處方:地鱉蟲,太子參(或紅參須)各30g,紫河車24g,廣姜黃、炮山甲、廣郁金、參三七、雞內金各18g,共研極細末,另用糯稻根、石見穿、虎杖、蒲公英各120g,煎取濃汁泛丸如綠豆大,每服3g,一日三次。  

2.肝硬化腹水  

肝經疫毒已久,肝脾兩傷,導致血瘀癖積,水濕停潴,而致肝腹水萌生,治宜疏肝解郁,化瘀軟堅,滲濕利水。“消脹除濕湯”(蜣螂蟲、木瓜、通草、延胡索、佛手、郁金、絲瓜絡各8g,紅花、茜草、遠志各4g,路路通10枚,生苡仁24g,香椽皮半個)有活血散瘀、疏肝理氣、消脹除濕之功,對肝腹水有較佳之效。或用“庵閭子18g,水蛭6g,生牡蠣、白茅根、車前子各30g,海藻、茯苓各15g,肉桂1.5g,沉香末、琥珀末各2g,分吞)亦佳。

3.肝炎脅痛  

如僅以脅痛為主者,可逕予“寧痛丸”(九香蟲150g,參三七200g,炙全蝎100g,共研極細末,水泛為丸如綠豆大),每服1.5g,早晚各服一次,一般1~2日后,疼痛即見減輕,痛減后,可改為每晨服一次,痛定即可停服。 

4.膽結石  

在三金湯(金錢草、雞內金、廣玉金)中加用善于疏肝郁、散滯氣、促使排石的九香蟲6g,長于溶石的芒硝4g(分二次沖)每收佳效。 

5.萎縮性胃炎  

病因病機,錯綜復雜,但病位在胃,其病理改變則一,根據“久病多虛,久病多瘀”之機理,組方堅守“補而不滯,滋而不膩,溫而不燥,攻而不峻,行不耗陰”之原則,基本方:生黃芪20g,黨參、蒲公英、徐長卿各15g,刺猬皮、五靈脂各10g,莪術、鳳凰衣、玉蝴蝶各6g,綠萼梅8g,砂仁3g,甘草5g,水煎服,每日1劑。偏陰虛者加北沙參、杞子各10g;偏陽虛者加高良姜、炒白術各10g。伴見腸上皮化生或不典型增生者,要加重刺猬皮至15g,蜂房、炮山甲各10g(或山甲粉3g分吞),以軟堅散結,消息肉,化瘀滯;白花蛇舌草30g,解毒散結,從而促使腸化和增生性病變的轉化和吸收。黨參、川樸、元胡、黃連能殺滅幽門螺旋桿菌,可參用之。 

6.消化性潰瘍

烏風散(烏賊骨60g,鳳凰衣、玉蝴蝶各50g,象貝母40g,共研極細末,每飯前半小時服4g,一日三次)。對潰瘍有止痛、制酸、護膜生肌之功,善于促進潰瘍之愈合,一般連服2~3月,多可趨愈。  

7.慢性腹瀉  

包括過敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎。腹痛,泄瀉稀便,雜有粘液或膿血,時輕時劇,纏綿不已,呈反復發作。五倍子其性不僅收斂止瀉,且有抗菌作用,對慢性泄瀉甚合。五倍子、炒白術各60g,補骨脂、赤石脂各40g,公丁香30g,共研極細末,每服3g,一日二次,連服3~7日多收良效。

8.小兒消化不良  

“蜈蚣兒茶散”治小兒消化不良之嘔吐、泄瀉,小便減少者甚效,脫水顯著者,應子補液。蜈蚣(文火烘干)62g,兒茶38g,共研極細末。6個月以下,每次服0.33g;6~12個月每服0.65g,1~2歲每服0.85g,一日三次,多于1~2日臨床治愈。 

9.不全性腸梗阻  

以不全性腸梗阻初期為宜,蜣螂蟲、生枳實、炒檳榔、桔荔核各10g,代赭石30g,川連、干姜各2g,一日二劑,分4次服用,多于次日松解。或用蜣螂蟲7只,黑白丑、石菖蒲各9g,治療麻痹性腸梗阻亦有效。  

10.糖尿病

①蠶繭能降糖解渴,治小便過多。已出蛾的桑蠶繭10g,水煎,每日1劑,對消渴病之口渴,多食易饑,小便頻數者,有生津止渴、降糖之功;

②炙僵蠶研細末,用0號膠囊裝盛,每服8粒,一日三次,并取鮮扁蓄洗凈,切碎搗爛取汁約50ml,溫飲之,可提高療效,一般1~2周即見癥狀改善,堅持服用,血糖、尿糖均可控制。

③衛茅科的鬼箭羽,性苦寒,本是行血通經、活絡止痛治婦女閉經,風濕痹痛之品,近代實驗證明,它還能刺激胰島素細胞,調整不正常的代謝,加強胰島素分泌,從而降低血糖。由于它具活血化瘀功能,對糖尿病并發癥如心腦血管、腎臟、眼底及神經系統等病變亦有幫助,每日20~30g加于辨治方中。  

11.口疳

以蜈蚣研粉,加少許梅片同研勻,用雞蛋清調搽患處,一日三四次,收效較速。

泌尿、生殖系統疾病

1.急慢性腎炎

①多以浮腫、蛋白尿、納呆、腰酸、神疲及肌酐、尿素氮升高為主癥,單方蜈蚣蛋療效較好。蜈蚣一條,去頭足,焙干為末,納入雞蛋內攪勻,外用濕紙及黃泥土糊住,放火上煨熟,剝去外殼取雞蛋吃,每日吃一枚,7天為一療程,病未愈,隔3天再進行下一療程。一般2~3個療程好轉,少數4~6個療程始穩定。此法對消退浮腫,控制尿蛋白,有較好療效,腎功亦有改善。但如服后有膚癢不適者,乃過敏反應,應予停服。

②慢性腎炎時腫時消,腎功能損害,尿蛋白持續不消,日久不愈者,用“海馬健腎丸”(海馬、砂仁、茯苓、山萸肉、黨參各30g,熟地黃90g,淮山藥60g,薄荷葉15g,共研細末,蜜丸如綠豆大,每服7g,日二次)有較佳療效,能補益脾腎、溫陽利水、固攝精微,一般服2周后,尿蛋白即逐步控制,1~2月后,精神振奮,體重增加,腎功正常,繼后陰虛以六味地黃丸,陽虛用金匱腎氣丸鞏固之。  

2.腎病綜合征

在常規治療前提下,加用活血散瘀、滌痰泄濁的“蛭錦膠囊”(水蛭100g,生大黃50g,共研細末,裝0號膠囊,每服5~8粒,一日二次),能顯著提高療效,改善患者的血液流變學紊亂及脂質代謝異常,消退水腫,阻止病情進一步發展,改善腎功能,頗有幫助。

3.陽痿

肝腎虛而致之陽痿,偏陽虛者當溫腎壯陽,以振其痿,偏陰虛者,又宜補養肝腎,以復其損。下列數方,可選用之。

①蜘蜂丸(花蜘蛛30只,炙蜂房、紫河車、仙靈脾、淡蓯蓉各60g,熟地黃90g,黃狗腎2具,共研細末,蜜丸如綠豆大,每服6g,日二次),宜于體虛較甚者。目前花蜘蛛難覓,可以蛤蚧1只代之。

②溫腎起痿湯(仙靈脾、熟地黃各15g,炙蟋蟀1對,鎖陽,淡蓯蓉各10g,紫河車6g,甘草4g,水煎,每日1劑,連服1~2月。

③陽痿湯(蜈蚣3g,全當歸、生白芍各15g,甘草6g)水煎,每日1劑,或作散劑(蜈蚣30g,當歸、白芍各60g,甘草40g,共研細末,每服3g,一日二次)亦可,有溫養肝腎,開瘀通絡而治陽痿之功。

④補腎丸(蛤蚧一對,熟地黃、菟絲子、金櫻子、巴戟天、淡蓯蓉各45g,紫河車30g,共研極細末,水泛為丸如綠豆大,每服6g,日二次)對腎陽不振,下元不固之陽痿、早泄有效。

⑤對腎陽虛衰較甚者,面色白光 白,形瘦,怯冷倍于常人,舌質淡,脈沉細之陽虛患者,可用蛤茸散(蛤蚧、鹿茸各等分,研極細末,每晚服2g)以溫壯腎陽,如有口干、舌紅即應停服,勿使過之。

4.不射精癥

多責之肝郁氣滯,疏泄失職,而致精竅不通,故應疏肝解郁,通絡排精,藥用柴胡、白芍、當歸各10g,以疏養肝木,而解郁結;蜈蚣3g(研分吞)、路路通、威靈仙各15g,開啟精竅,通絡排精,甘草5g以協和諸藥。每日1劑,2周為一療程,一般多在2~3療程治愈。同時輔以心理疏導,收效更好。

5.前列腺增生

多為濕熱夾瘀,阻于下焦,致膀胱氣化不利,小溲不爽,余瀝不盡,甚則癃閉(尿潴留),伴有結石者,常合并尿血。治當化濕熱、消瘀結,取蛭蟀散(水蛭4g,蟋蟀1對,共研細末,分二次吞),用當歸尾、赤芍、桃仁、紅花各10g,劉寄奴、王不留行各15g,敗醬草30g,生地黃、雞內金各15g,甘草6g,煎湯送服,每日1劑,連用7~14劑,多收佳效。

6.附睪炎

多由瘀凝寒結所致,治當化瘀理疝,溫經散寒。驗方“蜈蝎白椒散”(蜈蚣、全蝎各10g,白胡椒2g,共研細末),每服2.4g,黃酒送下,輕者1次見效,重者每隔2日服一次,多在3~5次治愈。  

7.術后尿潴留  

腹部手術后膀胱麻痹引起的尿潴留,用螻蛄(去頭、足、翼)15只煎汁約100ml頓服,1小時后即可排尿。因螻蛄含有硫胺素和堿性胺鹽,故善于利尿,對其它水腫之癥實者,亦可應用。  

8.腎陽虛餒,夜尿頻繁  

腎陽虛衰,而致脬氣不固,夜尿頻繁,常見于老人、虛人,用熟地黃15g,桑螵蛸、金櫻子各10g煎汁送服海馬1.5g(研末,分二次吞服),一般多在3~5劑見效。海馬溫腎助陽,滋補強壯;地黃、桑螵蛸、金櫻子補腎收斂,縮尿固下,故收效較佳。  

9,預防子宮絨毛膜上皮癌  

可用復方蜂房湯(蜂房、當歸、澤蘭、炮山甲各9g,丹參、生山楂各15g,茯苓12g)每日1劑,連服5劑為一療程,并作尿妊娠試驗,如已轉為陰性,即可停服,倘仍為陽性,可服第2療程,并加入半枝蓮20g。一般藥后會出現不規則陰道流血,若數量不多,無需停藥,亦不需止血。如停藥期間,陰道又見不規則出血,而尿妊娠試驗仍為陰性者,可按月經不調辨治之。 

10.產后癃閉(尿潴留)  

產后因尿道括約肌痙攣而致潴留者,用驗方“宣癃湯”(蟬衣30g、生黃芪20g,當歸、麥冬、王不留行各10g,肉桂3g,另用益母草60g煎湯代水煎藥).一般多在服藥4小時后自動排尿。蟬衣能降低橫紋肌緊張度,增強肌張力,因而促進排尿。我曾用蟬金散(蟬衣、雞內金、車前子等分為末)每服6g,一日二次,對風水及其他水腫,均有利水消腫作用。

11.女子宮冷不孕

患者多為腎陽不振,沖任虧虛,怯冷倍于常人,少腹有冷感,性欲減退,苔薄質淡,脈細軟弱,結婚數年而不孕者,用善于溫壯腎陽、暖宮調經之“海馬溫腎散”(海馬四對,炙研極細末,每服1.5g,一日二次),連服1~2月,多能收效。

12.痛經  

痛經應辨證施治,寒者宜溫經散寒;氣血虛弱者宜調補氣血;氣滯血瘀者,當活血行氣、祛瘀止痛,用失笑散加九香蟲、當歸、川芎、丹參、桃仁、生白芍、香附效佳。 

13.宮外孕

屬于少腹血瘀之實證,除休克型因陰血暴脫而導致陽氣欲竭的危重證候,需中西醫結合,積極搶救外,其余不論未破損型或已破損型中之不穩型或包塊型,均可采用化瘀消癥之品,如用失笑散(五靈脂、蒲黃)合膠艾湯(四物加阿膠、艾葉).或失笑散合活絡效靈丹(當歸、丹參、乳香、沒藥),并加服水蛭膠囊1.5g,日二次,收效更佳。  

14.宮頸糜爛

宮頸呈糜爛狀,可用倍礬散(五倍子、枯礬等分為末),以紗布蘸藥末貼塞于宮頸部,每日換藥一次,有消炎止帶,收斂生肌之功,連用3日帶下顯見減少,繼用1周,帶即凈,糜爛可趨斂愈。 

15. 輸卵管阻塞

經碘油造影證實為輸卵管不通或不暢病變者,可用活血化瘀,散結通絡之品如烏賊骨、茜草、當歸、赤芍、三棱、莪術、穿山甲、路路通、水蛭粉,一般連服1~2月多能奏效。經期暫停服用。  

16.子宮肌瘤  

多由“惡血當瀉不瀉,血不 以留止,日以益大”而致。治當活血化瘀,消癥散結,藥用水蛭、鬼箭羽、蒲黃活血散瘀;棱術破瘀結;山甲、鱉甲、牡蠣,軟堅消癥;參、芪補氣,使瘀血去而新血生。一般連服1~2月,多能明顯改善患者的臨床癥狀,肌瘤逐步縮小,乃至消失。  

17.卵巢囊腫  

用活血、化瘀、利水之水蛭粉,每服3g,早晚各一次,經期暫停服用。一般連服2~6個月,包塊可縮小或消失。

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