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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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朱良春談蟲類藥治療疑難雜癥的經驗體會之一

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摘要:在辨證論治基礎上參用蟲類藥治療疑難雜癥頗能提高療效值得吾人深入探索

中醫之生命在于學術,學術之根源本于臨床,臨床水平之檢測在于療效。所以臨床療效是迄今為止一切醫學的核心問題,也是中醫學強大生命力之所在。而在辨證論治基礎上參用蟲類藥治療疑難雜癥,頗能提高療效,值得吾人深入探索。

一、蟲類藥的獨特醫療作用 

蟲類藥是動物藥組成的一部分,由于它是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品,具有獨特的生物活性,所以歷代醫家都較重視。從文獻記載來說,始于《山海經》、《內經》,而奠基于張仲景之《傷寒雜病論》,成于漢初的《神農本草經》是總結蟲類藥醫療作用最早的書籍,說明在漢代對蟲類藥的使用就已取得寶貴的經驗,為人類健康作出了可貴的貢獻。此后,代有發展,《肘后方》、《千金方》、《外臺秘要》,將蟲類藥更廣泛應用于內、外、婦、兒各科,《本事方》也較多地應用蟲類藥。金元時代,對蟲類藥的應用,亦有所發展。明代,李時珍全面總結藥物治療經驗,《本草綱目》使蟲類藥得到很大的擴展。隨后清代溫熱學家如楊栗山、葉天士、王孟英、吳鞠通等,他們敢于革新,廣泛應用蟲類藥治療各種疾病,給后世留下不少珍貴的經驗。近代善用蟲類藥的醫家主要有鹽山張錫純、武進惲鐵樵、鎮江章次公諸先輩。

此解放后,中醫藥界非常重視蟲類藥的應用和研究,不僅廣泛應用于內外各科的常見病、多發病,而且還用于心腦血管病、惡性腫瘤、血液病、結締組織疾病、肝腎病、神經精神疾病、內分泌系統疾病等諸多疑難雜癥、沉疴痼疾,取得了令人矚目的成就,弘揚了中醫藥學。

《中國中醫藥報》1998年10月7日報導“通心絡膠囊”治療冠心病,該藥現已被列入全國中醫醫院急診必備藥,說明蟲類藥的應用,是有其巨大的潛力的。此外,日本奈良縣ロ一マ 冫醫師,在臨床實踐中,他感到常規用藥有時療效不夠滿意,經參用蟲類藥后,療效顯著提高,出現意想不到之奇跡,這些都充分說明了蟲類藥在治療疑難雜癥中的卓越作用。

蟲類藥的功用主治,因其配伍不同而異,一般可概括為如下10個方面:

1、攻堅破積 2.活血祛瘀 3.熄風定驚 4.宣風泄熱 5.搜風解毒 6.行氣和血 7.壯陽益腎 8、消癰散腫 9.收斂生肌 10、補益培本

上述10個方面的主治功用不是蟲類藥所獨有,其他有關中藥也同樣具備,不過蟲類藥在這方面的效用,比較佳良而可靠,參用以后,往往效果更為顯著,得心應手。

在此應該指出的,使用蟲類藥時,應辨證明確,選藥精當,注意配伍、劑量、療程,特別是對毒性較大的斑蝥、蟾酥等,使用應當謹慎,掌握“邪去而不傷正,效捷而不猛悍”的原則,以免產生不必要的副作用。

蟲類藥以其含有較多的動物異體蛋白質,少數過敏體質者,有時服后有過敏現象,如皮膚瘙癢、紅疹,甚則頭痛、嘔吐時,應立即停服,并用徐長卿15g,地膚子30g,白鮮皮30g,煎湯內服,多數均可緩解,極個別嚴重者,則需中西藥結合以緩解之。

蟲類藥其性多為辛平或甘溫,但熄風搜風之藥,其性多燥,宜配伍養血滋陰之品;攻堅破積之劑多為咸寒,應伍以辛溫養血之品,這樣才能制其偏而增強療效。

蟲類藥應盡可能制成丸、散、片及針劑使用,如此既節省藥材,提高療效,又可減少病員不必要的恐懼心理,而便于服用。因此,劑型改革也是今后應該注意的一個方面。  

二、疑難病診治之技巧 

所謂疑難病,問題在于辨證之“疑”,論治之“難”。關鍵是我們如何加強基礎理論的熟練掌握,臨床實踐的靈活運用,不斷探索總結,找到“證”的本質,明析客觀規律,辨“疑”不惑,治“難”不亂,化解疑難病為可辨可治,發揮中醫藥的卓越作用。特別是在辨治基礎上參用蟲類藥,每可收到意想不到的殊效。“世上只有‘不知’之癥,沒有‘不治’之癥。”如果不能治,那是我們尚未認識客觀存在的許多確有療效的“未知方藥”的緣故。《內經·靈樞》:“言未可治者,未得其術也”。

“怪病多由痰作祟,頑疾必兼痰和瘀。”“久病多虛,久病多瘀,久痛人絡,久必及腎”。“上下不一應從下,表里不一當從里”。這是我對疑難病在辨治遇到困難時的一種思路和鑰匙,經常由此而消除困惑,得到解決。而須滌痰、化瘀、蠲痹、通絡、熄風、定痙時,如能在辨治原則下,參用蟲類藥,多可提高療效。

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