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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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重讀四磨飲

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摘要:利用身心一元的思維和認知方式中醫藥學創造和建立了系統的關于七情感傷致病及其養生治療的理論和方藥其中用四磨飲治療七情所侵就是一個很值得今人研究的方例

  重讀四磨飲

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  人生于人際,基于先天稟賦和后天獲得互作而生的多態的眾生性格和欲望,自有許多難以盡述的七情感傷。然七情感于身心,如同“圣人嗇氣如持至寶,庸人役物而反傷太和”,壯者氣行而愈,弱者則氣著為病。在人類文明演化和進化的歷史長河中,大概中醫藥學是最早認識到七情可以感傷致疾的古典科學。利用“身心一元”的思維和認知方式,中醫藥學創造和建立了系統的關于七情感傷致病及其養生治療的理論和方藥,其中,用四磨飲治療七情所侵就是一個很值得今人研究的方例。


重讀四磨飲

  早在上大學的時候就讀過四磨飲,因四磨飲是一個充滿文學和藝術味道,常常能激發人的文學和藝術聯想的名字,當然更因為它所具有的獨特功效和制劑之法,所以印象很深,至今沒能忘記。也許是心理早期印跡的緣故,當我今天重新讀起四磨飲的時候,竟然從心里涌出了許多的感慨!這其中既帶有對四磨飲早期學習的記憶,也更多地包含了從那時的記憶中已經脫胎出來的一些新的體會和感悟。


重讀四磨飲

  四磨飲方首見于宋代嚴用和的《嚴氏濟生方》,那時的方名為四磨湯,至清代的《成方便讀》始改為四磨飲,而我新近重新讀到它的時候是在《刪補名醫方論》中。在中醫藥學發展的歷史上,歷代醫家立眾方,公天下,醫方各有發明,難計其數,其中自然有擇焉未精或語焉未詳者,幸好每一時代都有一些著名醫家對以往的醫方進行整理,“復推其立方之意,綜其簡要,刪繁補缺,歸于明顯”,以集成名方相傳后世,昭示來茲,就如《刪補名醫方論》、《濟生方》、《古今名醫方論》和《醫方集解》等皆是。四磨飲能被集入歷代許多醫論方書,足見其確為一首效驗良方及其在歷代醫家心目中的珍要地位!


重讀四磨飲

  在中國的傳統文化結構中,大凡對珍要的事、物或人,人們常常會從中編造出一些被染上某種神秘主義色彩的傳說,以滿足他們祈望賦予珍要以“神權”并使之永恒流傳于世的心底愿望,對于四磨飲也是一樣。據傳,四磨飲之方最初來源于北宋乾德年間一銀須老翁為晉王趙匡義兒子診病療疾。那時,晉王趙匡義的小兒子的胃腸一直不好,便張榜招醫為其治病,因是官家子弟,所以自有許多“名醫”紛紛前去獻方,但均無效而終。一天,有一銀須游翁揭榜前往王府,在經過一番望、聞、問、切之后,游翁從葫蘆中取出四包家傳秘藥,并教御醫用缽水磨后煎煮半個時辰,遂囑患兒將藥服下,立效繼服,三日后病愈。晉王見游翁精通醫道,就力挽他留于王府,好為王府家人養生療疾并潛心醫術研修。從此,四磨飲便成為王府常用御藥,并繼而傳于民間廣為應用,隨后不斷被載入歷代醫學名著,流傳至今已有千年的歷史。

重讀四磨飲

  四磨飲雖由四味藥組成,然歷代文獻所載內容卻有所差異,一說為人參、檳榔、沉香和天臺烏藥,一說為木香、沉香、檳榔和枳殼,探其究竟,有待考證。此外,在四磨飲的基礎上,后世醫家還加減衍生出了五磨、六磨以及清宮醫案所載四磨五汁飲等類方,隨證化裁,臨證多有變化,然其變化之中卻包涵著相同的基本方義和方元。

  在臨床上,四磨飲主要用于治療因七情感傷而見氣上氣逆之證。氣上當宜降之,故方用性如針石的檳榔和入水獨沉的沉香用以下氣。氣逆則宜順之,因而方用烏藥宣行十二經氣分,又可助檳榔與沉香的下氣之力。然七情所感而致氣上氣逆,有因素體氣虛難擋七情所感而傷者,所以方用人參輔其不逮,相須而行,既能助強輒投下氣之藥的功力,又可防止破耗之藥損身正氣和久投不應之后弊,其用藥配伍嚴謹,方證之間,切切相應,細細品嚼,自可感悟其中之精妙,就如四磨飲本身制方以磨,“磨則味全”一般。


重讀四磨飲

  我們常說中醫臨床用藥之神在于方,而方中之義,既重在七情配伍,且也要于制方之術。正因如此,中醫藥學基于獨特的哲學思維和理論創造,不僅發明了許許多多的方,而且也創造了許許多多的制方方法和技術,而在其制方之術中,丸、散、膏、丹、湯眾多,然惟用磨法,或以酒磨,或以水磨,僅四磨飲及其類方者是。四磨飲之所以在臨床有屢驗的功效,就在于其將用藥配伍之精與制方之妙精妙地糅合于一體,正如《集注》所云,四磨飲“四品氣味俱厚,磨則取其氣味俱足,煎則取其氣味純和,氣味齊到”,故能“效如桴鼓”。如此看來,關于四磨飲,期待今人闡明的并不僅僅是它的配伍,而且還在于其用磨的制藥工藝。


重讀四磨飲

  “磨”在漢語中包含了“細思”和“精工”兩方面的語義和語元,所謂“如切如磋,如琢如磨(《詩·衛風·淇奧》)”、“切磋琢磨,乃成寶器(《論衡·量知》)”、“不日堅乎,磨而不磷(《論語·陽貨》)”以及“人之于文學也,猶玉之于琢磨也(《茍子·大略》)”。從“磨”的語義,“切磋琢磨”,自然能讀出其中所包涵的思維科學和物理學意義,聯想到乳化和均質等類似現代制藥技術的發展及應用所取得的諸多成果,不能不對遠古先哲發明并在四磨飲中使用的磨法工藝有深深的感嘆,這實在是一個有如在“疏星斜月,淡煙輕絮”之中“回眸”的奇遇!


重讀四磨飲

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  今日社會,世風不古,人受情感和欲望所感傷者眾多,從四磨飲中汲取傳統中醫藥學防治七情感傷的經驗,進而創造出關于七情養生和七情感傷治療的全新藥物,這便是我重讀四磨飲的一個期待!

  ●科學使人們把任何特定的事物或對象拆分開來。愈分愈微,而藝術卻讓我們了解這些事務或對象在細微之處又如何組裝起來。中醫藥學方法把科學和藝術完美地圓融于一體。這令我們感到非常的驚奇!

  來源:《山西中醫學院學報》2013年第14卷第4期

  作者:曲進

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