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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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寒冬凍春心腦最易出問題 名醫教你在家用藥防控冠心病

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摘要:專家表示天氣一冷急診科就爆棚尤其是年紀大或者心腦血管有問題者分分鐘突發意外要搶救因為劇烈降溫可導致血管應激收縮痙攣然后出事所以近期老人家的頭等大事就是護好心與腦具體怎么做名醫教你在家用藥之道

  健康有約工作室出品

  醫學指導/廣東省中醫院重癥醫學大科學術帶頭人、主任醫師張敏州教授

  從1月28日起,被稱為今冬最強寒潮殺入廣東,全省多地市發布紅色寒冷預警信號,而且強冷天氣將持續兩周多,天天最低溫度是個位數,甚至低到4°!

  專家表示,天氣一冷,急診科就爆棚,尤其是年紀大或者心腦血管有問題者,分分鐘突發意外要搶救,因為劇烈降溫可導致血管應激收縮、痙攣然后出事。所以近期老人家的頭等大事就是護好心與腦,具體怎么做?名醫教你在家用藥之道。

  文/廣州日報全媒體記者何雪華通訊員曾銳祥

  每8秒就有1人死于心血管病

  “我知我有冠心病,不過心梗、腦中風畢竟是小概率事件,未必輪到我……”在廣東省中醫院冠心病(心梗)慢病管理團隊舉辦的冠心病公益課堂上,重癥醫學大科學術帶頭人、主任醫師張敏州教授轉述患者的“僥幸心理”。

  數據會啪啪打臉哦——

  最新的《中國心血管病報告(2016)》顯示,我國心血管病患者達2.9億,每5個成年人里就有1人患有心血管病;我國每年約有350萬人死于心血管病,即每8秒就有1個人死于心血管病,占總死亡原因的41%,居死因之首。

  這樣的數據,哪里是什么小概率!張敏州指出,冠心病急性發病為心肌梗死、腦中風事件,很多時候有誘因,比如血壓、血糖飆升,精神緊張或過于疲累等,如果說一天里最容易出事的是深夜清晨,那一年里最容易出事的就是季節轉換時,尤其是突然降溫的寒冬凍春。

  “心病”最怕不遵醫囑亂停藥

  保護心腦,當然不能等到急性發病后再做,有了冠心病,就要在醫生的指導下針對八大危險因素進行治療。

  張敏州在40年臨床生涯里發現,患者們對于“高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、缺乏運動、精神緊張與壓力大、遺傳、高齡”這八大冠心病危險因素知曉度越來越高,不過,知易行難,很多人都做不到多運動、戒煙限酒、將血壓控制在100~130/60~80hg/mm、將空腹血糖控制在4.4~4.7mmol/l……

  “是藥三分毒”的想法,讓不少患者總是感覺好一點就減少藥量。張敏州曾經搶救過一名心梗患者,發病前竟然已經停了一個月的高血壓藥。剛開始時他減掉了一半的藥量,頭有點疼,過了兩天后慢慢不疼,過了一周嘗試不吃藥后頭竟然沒疼,他還很高興,以為自己不用吃藥了。沒想到的是,竟然突發心梗——血壓控制好不好,怎么能靠“感覺頭疼不疼”來評價!

  不按醫囑服藥,血壓越高,動脈硬化程度越重,危險性越大;血糖控制不正常,心血管發病幾率比常人增高達5倍,而且病變會更廣泛且預后更差;血脂不正常者,冠心病發作危險性增大5倍。

  張敏州特別提醒,上午6時至12時,尤其是睡醒后3小時內,心臟最容易“鬧事”,大多數藥物最好在早晨一醒或早餐后服用,按時、按量服藥很關鍵。

  專家支招

  如何在家用藥防控冠心病?

  得了冠心病,急性發作時大家都知道要趕緊送醫院,遵醫囑接受治療,但很多人不知道在家時該怎么用藥防控冠心病。張敏洲指出,冠心病的藥物治療,一般包括抗血小板藥物、血脂調節藥物、硝酸酯類藥物和中成藥。

  1.抗血小板藥物:

  如果心腦血管斑塊不穩定,可隨時破裂,就要使用抗血小板藥物,用于預防血栓形成,對于有過心腦血管堵塞、梗死者而言更可降低復發風險。

  代表藥物:硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片

  注意:張敏州特別提醒,服藥時,一定要學會自我監測,尤其是如果出現牙齦出血、嘔吐、黑色大便、皮膚有出血點等,務必及時就醫。

  “有一位郭姓患者,做了支架植入pci后,在吃阿司匹林和波立維,結果出現了嚴重的出血,眼周尤其眼下皮膚黑紫,就醫后停服阿司匹林,改用中成藥活血化瘀,兩周后才恢復。”張敏州說。

  2.血脂調節藥物:

  可降低“壞”膽固醇濃度,穩定甚至逆轉血管斑塊,比如使斑塊變小、使軟斑塊變硬、緩解心絞痛癥狀,減少心梗和腦中風風險。

  代表藥物:首選他汀類藥

  注意:用藥首要目標是低密度脂蛋白(ldc-c)達標,其基礎是飲食控制,要按醫囑在睡覺前用藥,而且要堅持每3個月做一次肝功能、肌酸激酶的監測。

  張敏州特別提醒,如果感到肌肉酸痛、無力等情況,務必及時與醫生聯系。此外,藥物治療不可隨意減量或停藥,重在長期堅持,治療時間越長,心血管病風險下降越多;一旦亂減量或停藥,可導致已穩定的斑塊破裂或進展,反而使心血管病風險更高。

  3.硝酸酯類藥物:

  功效在于擴張血管,緩解胸痛、心絞痛等癥狀。

  代表藥物:硝酸甘油。

  注意:硝酸甘油屬于心絞痛發作時應急藥物,要正確服用。心絞痛發作時,第一要立即停止活動,躺下休息;第二是取硝酸甘油1片(每片0.3~0.5毫克)舌下含服,一般1~2分鐘后心絞痛可緩解。如果5分鐘后疼痛仍無緩解,可再含服1片,一般不超過3片。如果數分鐘甚至15~20分鐘仍不見效,別再猶豫,應速請醫生診治或撥120急救電話。

  4.中成藥:

  張敏州指出,冠心病的中醫辨證方面,以氣滯和血瘀為主,人參與丹參為主的中成藥制劑在臨床上已廣泛應用,如活心丸、丹參滴丸、參麥注射液等,具有增加冠脈血液量,加強心肌收縮力、延緩動脈硬化的功效。

  急性心梗屬于中醫“真心痛”范疇,“痛則不通”,因此大部分患者都有疼痛劇烈,心脈不通的癥狀。又因為急性心梗多發于老年人,患者常有年老體弱、正氣不足的基礎,“本虛標實”是他們的共性特點。因此,在臨床中醫治療上,常常使用扶正祛邪、通補兼施的方法——早期以通為主,選用活血、化痰、通絡、理氣等藥物,如麝香保心丸、復方丹參滴丸等,輔以扶正藥物,便于心脈盡早開通,“通則不痛”。后期則以補為主,選用益氣、養陰、助陽等藥物,如補心氣口服液、生脈膠囊、通冠膠囊,輔以活血藥物,使正氣充足,體質健旺,病邪不再為患。

  通冠膠囊:以黃芪(理氣)、丹參(活血化瘀)、水蛭(抗凝血)等藥配伍,省中醫約20年臨床研究證實,益氣活血功效好,可提高支架植入術后心臟收縮功能,抑制心肌梗死后心室重構;具備改善血脂代謝、抗炎癥反應、調節凝血和纖溶系統的平衡、加速血管的內皮細胞修復、抗血小板聚集和抑制血管平滑肌細胞增殖等多靶點綜合效用,改善心肌梗死后心室重構患者的心功能和整體康復。

  近日,通冠膠囊臨床研究成果摘要被國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》收錄。

  麝香保心丸:促進血管新生,建立側支循環,擴張冠狀動脈,保護血管內皮,減少心梗面積。

  寬胸氣霧劑:主要成分是細辛油、檀香油、高良姜油、蓽茇油、冰片等,用于理氣止痛,緩解心絞痛癥狀。心絞痛發作時,將瓶倒置,噴口對準口腔噴2~3次,可速效緩痛。

  溫馨提示

  8點教你盡早發現冠心病

  日常須留意以下癥狀:

  1.勞累或精神緊張時,出現胸骨后或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,可持續3~5分鐘,休息后可自行緩解;

  2.體力活動時,出現胸悶、心悸、氣短,休息時可自行緩解;

  3.飽餐、寒冷、驚慌等情緒緊張時,出現胸痛、心悸;

  4.晚上睡覺枕頭低時,感到胸冰憋氣,需要高枕臥位才覺得舒適;

  5.熟睡或白天平臥時,突然胸痛、心悸、呼吸困難,需要立即坐起來或站立,才能緩解;

  6.用力排便或性生活用力時,出現心慌、胸悶、氣急或胸痛而不適;

  7.聽到周圍大聲浪或噪音如鑼鼓聲時,出現心慌、胸悶;

  8.反復出現脈搏不齊,不明原因的心跳過速或過緩,尤其是有目眩,短暫昏厥。

  一旦出現上述情況之一,務必及時就醫,可盡早發現冠心病。

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