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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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流感后咳嗽纏綿不休別盲目止咳

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摘要:一大撥流感患兒也進入了恢復期發熱頭痛全身酸痛等流感前期癥狀都很快好轉乃至消失了然而后期咳嗽流涕連綿不休一兩個星期甚至一個月都未痊愈尤其在夜間睡夢中帶著痰音的咳嗽總讓家長們焦慮不已

醫學指導/南方醫科大學珠江醫院兒科中心副主任蘭和魁、南方醫科大學中西醫結合醫院中醫兒科主任徐正莉

  隨著流感發病高峰期的過去,各醫院門診收治的流感病人逐漸減少。一大撥流感患兒也進入了恢復期,發熱、頭痛、全身酸痛等流感前期癥狀都很快好轉乃至消失了,然而后期咳嗽、流涕連綿不休,一兩個星期甚至一個月都未痊愈,尤其在夜間,睡夢中帶著痰音的咳嗽,總讓家長們焦慮不已。如何跟流感后的咳嗽說拜拜?兒科專家告訴你——淡定,咳嗽未必是壞事;護理得當,慢慢會好。

  流感后咳嗽為何“纏綿不休”?

  南方醫科大學中西醫結合醫院兒科主任徐正莉介紹,從中醫角度看,發熱退燒后出現咳嗽的原因是因為小兒肺常不足,在外感受流感病毒,同氣相求,局部出現氣滯、陽郁而導致肺失宣肅,肺氣上逆,出現咳嗽等癥狀。

  南方大學珠江醫院兒科中心副主任蘭和魁介紹說,目前門診的流感病人慢慢減少,表現癥狀也沒有此前的病例那么重,但流感后咳嗽不休的患者多了起來。為什么感冒后期總是伴隨著一段遷延不休的咳嗽和流涕?蘭和魁說,首先是病毒對呼吸道黏膜造成了損傷和炎癥刺激;其次部分患者為過敏性咳嗽表現;最后,病毒感染后三四天,患兒抵抗力下降,部分患兒容易并發細菌感染,從而引起了呼吸道、鼻黏膜等的炎癥反應,分泌物增加,導致反復咳嗽、流鼻涕。

  同時,前幾日氣溫回升后空氣質量欠佳,霧霾也導致了一些患兒咳嗽流涕的反復發作。

  有些孩子夜晚睡覺時咳嗽加劇,這是感冒后的“上氣道咳嗽綜合征”,也叫“鼻后滴漏綜合征”,主要是躺臥時鼻腔的分泌物容易回流刺激氣道,所以早晚咳嗽特別厲害。還有部分患兒為咳嗽變異性哮喘,以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。

  咳嗽不一定是壞事 不要盲目止咳

  蘭和魁介紹,感冒后咳嗽是常見的癥狀,隨著孩子抵抗力逐漸恢復,咳嗽、流涕等感冒后癥狀都會緩解消失。一般來說,感冒后的咳嗽兩周左右就會痊愈,有時候病程剛好遇到天氣降溫,在冷空氣刺激下又可能加劇咳嗽,也有人會延續到四周左右甚至更久。總的來說,目前對感冒后的咳嗽是沒有也不需要特效藥的,大部分患兒只需在家適當護理就可以了,家長不用過于心焦。

  蘭和魁表示,咳嗽是人體為了排出呼吸道分泌物或異物的一種保護性反射,呼吸道受到異物刺激必然會有這樣的防御反射,從而維持人體健康。呼吸道中如果有大量膿痰等分泌物,可能顯示已經合并肺部感染、支氣管感染等,但這并不代表這些炎癥是咳嗽所致。

  相反的,如果盲目止咳,含有病毒、細菌,乃至真菌等致病因素的分泌物在體內聚積,反而增加了并發感染的可能性。

  如果是純粹沒有痰的痙攣性咳嗽、干咳,可以進行鎮咳為主的處理,以減少對氣道、聲門、聲道的損傷。如果是有痰,對待咳嗽則應以祛痰為主,可以在醫生指導下服用祛痰藥物或者通過霧化吸入方法進行治療。

  什么情況需要就醫?

  如果孩子只是白天偶爾咳嗽,精神良好,食欲正常,不影響睡眠、活動,可以先在家觀察,不必急于就診。如果咳嗽厲害,伴有痙攣性咳嗽、嘔吐、發熱,影響睡眠和食欲等,可以到醫院找醫生重新評估,進行相應處理。一旦發現合并細菌感染,出現大量膿痰,需要在醫生指導下使用抗生素;有肺炎等嚴重并發癥的患兒可以給予靜脈輸液治療。

  徐正莉從中醫的角度提出,孩子如果出現陣發性連聲咳嗽,喉間有痰,痰或黃或白質黏,伴有鼻塞流涕、時清時濁,咽痛,納差,睡臥不安,性急易發脾氣,口中有氣味,大便干結或時干時稀,小便黃等應該就醫。

  徐正莉提醒,家長不要隨意自行給孩子服用止咳藥物。咳嗽的原因不同,會有不同對癥處理,有的中樞性鎮咳藥會導致成癮,需要謹慎對待。臨床中也有家長反映,會把前一次咳嗽就醫時醫生開的藥繼續給孩子吃,或者自行購買同樣的咳嗽藥,這些都是不可取的。

  后流感時期居家如何護理?

  在流感前期,有些患兒發燒不出汗,家長會采取捂汗、帶出去“溜一圈”運動出汗等措施,醫生提醒,這些都不可取。同樣的,到了流感后期在孩子咳嗽等癥狀仍未痊愈時,依然不宜劇烈運動。患病時心肌耗氧量增加,如果感染的是某些嗜心肌病毒,劇烈運動會導致心肌受損,引發心肌炎風險。

  居家護理中,適當運動是必要的。天氣較好的時候,可以帶孩子到公園等空氣比較好的地方散散步、曬曬太陽。

  徐正莉提醒,夜間睡覺時要注意蓋被且厚薄適中,防止孩子太熱踢被。幼兒本身容易出汗,如果被子太厚捂出汗,到了下半夜氣溫下降,大人沉睡,出汗又踢被的幼兒最容易受涼復發感冒。

  以下是居家護理要點:

  少量多次飲溫開水;一歲以上孩子可適當喝少量蜂蜜水。飲食清淡,避免刺激性飲食,避免干硬、冰冷食物。可喝牛奶,不建議喝酸奶、吃海鮮。注意靜養休息,作息規律,避免大運動量,每天曬太陽1小時。注意居家通風,每天開窗至少1小時。勤洗手;大人外出回家后務必洗手更衣后才能抱孩子。使用海鹽水噴洗鼻腔,緩解流涕、鼻塞癥狀。避免去人口密集的場所,避免接觸呼吸道感染人群。避免接觸煙霧、冷空氣等可能加重咳嗽癥狀的誘發因素。

  健康有約工作室出品

  咳嗽鼻涕未清時 別急著打疫苗

  大家都知道注射疫苗可以有效預防流感,小孩、老人、病弱者等易感人群,最好每年都注射流感疫苗。但專家提醒,咳嗽流涕未痊愈的情況下,務必暫緩注射疫苗。有些疫苗是減毒病毒,體弱時注射相當于一次感染,免疫作用也會受到抑制;同時,疫苗的某些成分還可能產生過敏反應。

  還需注意的是,注射疫苗的初期要注意做好防病措施。一方面并非注射疫苗能夠100%預防流感,因為流感病毒變異很快;其次,注射疫苗后在體內發生作用,產生免疫力也需要時間。

  病愈虛弱可根據 不同體質適當補益

  徐正莉介紹,針對病愈虛弱的孩子,可以在中醫師的指導下適當補益。主要是根據體質不同進行調理,通常孩子有肺常不足、脾常虛和腎氣不足三種情況。

  偏于肺氣不足者表現為汗出較多,晨起噴嚏連連、流涕、惡風、面白等,為表衛不固,予益氣固表,補肺實衛,方予玉屏風散加味。

  偏于脾氣不足者表現為形瘦、納差、便溏或睡臥露睛等,予健脾益氣,而“脾健不在補而貴在運”故予運脾益氣,香砂五味異功散加味。

  腎氣不足者表現有解顱(顱縫開解)、五遲(立遲、行遲、頭發稀疏、說話遲及出牙遲)、五軟(手軟、足軟、吸吮無力、頸軟、肌肉軟)、遺尿等,可予六味地黃丸加減或根據腎陽虛、腎陰虛的不同,給予左歸丸、右歸丸加減。

  除了藥物調理外,小兒保健推拿、保健灸法也是有效的外治手法。

  食療:感冒初愈 試試這款開胃湯

  孩子感冒初愈,易感身體疲勞、食欲不振,此時適合喝一些養陰生津、健脾養胃的湯水,來恢復胃口增強抵抗力。佛山市中醫院主任中醫師羅文峰推薦了這款西洋參石斛生魚湯。

  材料:生魚一條約500克,西洋參40克,石斛20克,瘦肉200克,姜3片。

  做法:生魚宰殺去內臟去鱗,洗凈煎至微黃,西洋參切段浸軟,石斛洗凈,全部材料加水2500毫升,煲滾15分鐘之后轉文火煲2小時。

  功效:養陰生津,健脾養胃。(文/全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹、吳佳儀)

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