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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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哮喘、鼻炎、冠心病等患者反復發作 可能是去錯門診了!

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摘要:對于哮喘鼻炎冠心病等患者來說如果常規治療一直沒什么效果或者反復發作其實可以考慮是不是因為胃食管反流引起的

  受訪專家:伍冀湘,首都醫科大學附屬北京同仁醫院外科中心主任、首醫胃食管反流疾病診療研究中心主任

  擅長:barrett食管、哮喘、食管裂孔疝、反流性食管炎、胃食管反流癥等的治療。

  出診時間:周二下午(西區)、周四上午(西區)

  (健康時報記者 楊麗萍 駐北京同仁醫院特約記者 李茜)胃食管反流是種古老的胃病,它最狡猾之處在于有70多種癥狀,喜歡偽裝成其他疾病,患者一不小心就走錯科室了,有的人錯誤治療幾十年,找到病因后,后悔莫及。對于哮喘、鼻炎、冠心病等患者來說,如果常規治療一直沒什么效果,或者反復發作,其實可以考慮是不是因為胃食管反流引起的。

  胃食管反流最典型的癥狀就是反酸、燒心,除此之外還有一些不是很典型的癥狀很容易被誤診成冠心病、哮喘、鼻炎、慢性咽炎等疾病。“國內大部分醫生對該病的食管外表現認識都比較膚淺,甚至全然不知,從而導致目前大多數由胃食管反流被誤診為其他等疾病,耽誤了患者的治療。”伍冀湘主任指出。

  去了呼吸科 誤以為哮喘

  中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院呼吸內科林江濤教授介紹中國目前約有3000萬哮喘患者。這其中至少有1500萬以上的患者同時伴有胃食管反流病的癥狀,約10%左右的患者實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現,并不是真正的哮喘,這部分患者通過抗反流治療后,其哮喘樣癥狀可以消除。

  伍冀湘主任說,目前,哮喘的發病機理還在探討,但是因為胃食管反流造成的哮喘患者并不少。胃食管反流造成咽喉的氣道反流,從而出現喉部痙攣,氣道阻塞,哮喘發作。

  門診病例

  我國著名院士汪忠鎬曾一度被診斷為哮喘和過敏性鼻炎。治療無效,哮喘越來越嚴重,每到夜里就會被憋醒,并咳得死去活來。專家們的會診意見無一例外地認為是哮喘。

  直到在一次國際學術會議上,印度一位消化專家提醒汪忠鎬院士可能患有胃食管反流病。后來做了相關檢查,結果證實竟然真是胃食管反流病。致命的呼吸困難是胃食管反流病引起的喉痙攣,并非過敏性哮喘。后來,在美國進行了胃底折疊手術,治療后很快痊愈。

  識別技巧

  伍冀湘:和一般過敏性哮喘不同,胃食管返流引起的癥狀主要為吸氣困難;咳嗽、喘憋無明顯季節性;咳嗽、喘憋在平臥位易發,坐起后可減輕;咳嗽、喘憋在飽食或進食辛辣食物后易發等。如果哮喘長期治不好,應該去做個胃鏡檢查檢查是否存在胃食管反流癥狀。

  去了耳鼻喉科 誤以為鼻炎

  由于消化道是相通的,胃食管反流,會造成咽喉反流、氣道反流等一系列癥狀,而耳鼻喉等器官也是相通的,反流也會對鼻子、耳朵等造成一定的影響,因此患者很容易被當成是慢性咽炎、鼻炎、中耳炎等疾病來治療。

  門診病例

  前段時間有一位老師以為自己患有教師職業病——慢性咽炎,長期用治咽炎的藥物,但是效果很不好,后來來到中心,初步胃鏡檢查,發現有明確的胃食管反流癥狀,進一步24小時測酸后發現胃食管反流非常嚴重。

  識別技巧

  伍冀湘:一般的咽炎、鼻炎,多為細菌性炎癥、病毒性炎癥,而胃食管反流屬于化學、物理的刺激導致的炎性的反應。從表現的癥狀上看不出,但是病程不同。病毒導致的病癥一般都是自限性的,十天半個月就能好轉,病毒性的炎癥,用抗病毒性藥物能緩解、治愈。但是,胃食管反流造成的慢性咽喉炎病程一般很長,可以長達幾十年。對病毒性、細菌性咽炎治療無效時應該考慮是胃食管反流造成的。

  去了心內科 誤以為冠心病

  胃食管返流引起的胃酸返流會造成食道的燒灼,從而出現一些炎癥反應,胸痛是反應之一。很多患者會把這種由胃食道反流引起的胸痛誤以為是冠心病引起的。

  門診病例

  北京同仁醫院的一位醫務人員的母親長期胸痛,癥狀和冠心病相似,一度以為得了冠心病,但是按著冠心病的方法治療后無效。在同事提醒之下,患者做了胃食管反流方面的檢查,結果發現胃食管反流癥狀很明顯,后改善生活習慣、服用相關藥物,胸痛癥狀就緩解了。

  識別技巧

  伍冀湘:冠心病是因為冠狀動脈缺血而造成的胸悶、胸痛,最初發作的疼痛都是短暫的,它和勞累、心情變化有關,口服硝酸甘油、平臥休息就能有所緩解。

  但是胃食管反流引起的胸痛,和冠心病的胸痛相反,平臥時癥狀反倒會加重,反流嚴重的時候患者晚上幾乎是無法平臥。

  名詞解釋

  胃食管反流是人體抗反流屏障功能薄弱、變差差了,賁門松了,一旦飲用高度酒精飲品、又或者吃得太飽時,胃的壓力就會超過食管的壓力,最終導致食物反流。而胃里ph值為4.0左右,食道的ph值在6-7左右,胃酸反倒食道里肯定會造成燒灼,造成一些炎性反應。

  生活調理

  很多西方人都患有胃食管反流病,我國新疆地區的患病率和他們差不多,他們都有一個共同的飲食習慣,愛吃肉食、甜食等”。 伍冀湘主任說,近幾年隨著人們生活水平的改善,加上工作壓力大、三餐不定,我國其他地區的胃食管反流患者有所增加。

  談到治療方式時伍冀湘主任指出,大醫治未病,其實胃食管反流是可以預防的,最好的治療方法是生活的調理。少吃對胃有刺激的食物,吃完飯別立刻躺下,多吃一些容易消化的食物。

  “藥物治療雖有效,但是一般只有當生活調理無法控制時,才推薦藥物干預”。 伍冀湘主任表示,質子泵抑制劑可以抑制胃酸,使胃里的hp值大小和食道相同,即便是反流了也不會有刺激。但是不能終身服藥,急性發病期可以用藥。

  伍冀湘主任強調,胃酸是人體正常的功能,消化食物需要胃酸,胃酸不足,消化就會出問題;另外,低胃酸還容易造成癌前期病變。

  門診推薦

  首醫胃食管反流疾病診療研究中心于2015年成立,由同仁醫院牽頭,同時聯合宣武醫院和友誼醫院的相關科室,為首都醫科大學各臨床醫院,搭建了一個開放性的多學科平臺。

  目前由北京同仁醫院外科中心主任伍冀湘教授任中心主任,由王忠鎬院士任首席專家。由胸外科、消化內科、耳鼻咽喉科、呼吸科、心內科等多個科室的相關專家共同組成的專家團隊,從疾病的診斷、鑒別診斷、內科治療、外科治療實現了一體化的綜合治療,力求為患者提供最佳的治療方案。其中伍冀湘教授的腹腔鏡微創外科技術與胸外科抗反流手術實現了完美整合,將手術創傷最小化。消化內科在胃食管反流性疾病診斷、藥物治療及內鏡治療方面具有豐富經驗,其中開展得24小時ph監測,食管測壓等檢查在疾病的精確診斷方面具有重要意義,在國內處于領先水平。耳鼻咽喉科、呼吸科、心內科等科室對胃食管反流病導致患者在咽喉部、呼吸系統、心血管系統癥狀表現及相關鑒別診斷具有豐富經驗,讓更多的患者得到了正確的根本性治療。

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