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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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忙碌一天總是感覺乏力沒勁,懶得動,當心得這病

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摘要:北京中醫藥大學教授王玉英表示乏力是臨床上常見的癥狀遇到這樣的病人首先要辨病其次是辨證論治

  渾身沒力氣,懶得動,一動就累得不行……這樣的感受大多數人都經歷過,往往是勞累過度的表現,只要好好休息一下就緩過來了。可是,有些人的乏力不是歇息一下就能緩解的,那就要仔細辨別了。北京中醫藥大學教授王玉英表示,乏力是臨床上常見的癥狀,遇到這樣的病人,首先要辨病,其次是辨證論治。

  這幾類人的乏力要當心

  年輕的女性,總覺得渾身沒勁,還伴有多汗、心慌、愛發火,飯量不小卻瘦了,用中醫的話說是肝郁氣滯、陰虛陽亢,要考慮甲亢的可能。

  老年人,身體胖,很能吃,總是覺得全身乏力,一定要留意血糖。王玉英說,這種病人若是體胖,一般是濕熱內蘊型的;若是吃得多反而消瘦,往往是氣陰兩虛型。

  還有的老人,身體乏得連腿都抬不起來,去醫院查心臟、肝臟、血糖啥問題都沒有,血壓也正常,這樣的人很可能是甲狀腺功能低下(簡稱甲低),用中醫辨證往往是陽氣不足、氣虛。

  四五十歲的女性,總覺得疲乏,還伴有失眠、煩躁,查心臟、甲狀腺、血糖等沒有問題,要考慮更年期綜合征的可能。王玉英認為,女性絕經的前后5年,更年期綜合征很常見,其實是腎氣不足的表現。不同的人癥狀不一,除了倦怠,有的人潮熱嚴重,愛出汗、脾氣大、易失眠,是肝腎陰虛、精血不足;有的人怕冷,是腎陽虛;還有的消化道癥狀明顯,如腹脹、腹瀉、打嗝泛酸等,是脾胃虛弱。另外還有一類特別常見,為上熱下寒型,上半身以熱為主,口干、牙痛、口腔潰瘍、煩躁、失眠、易怒;下半身卻表現為寒涼,腿痛、腿冷、不能受風吹空調。這樣的病人,一方面要補肝腎、疏肝理氣、養血寧心安神,另一方面要注意清熱。

  臨床上還有一類以疲乏為主要癥狀的病人,一般為中青年人,長時間感覺體力下降,精力不濟,注意力不集中,至少在半年以上,還伴有心慌、煩躁、焦慮、緊張、失眠等,消化也差,食欲不振、大便不通暢或者腹瀉,女性有月經不調,男性則性欲減低、性功能下降。王玉英說,這種病人的特點是生活工作壓力大,經常熬夜,生活作息無規律,去醫院查各項指標都沒問題。這樣的人其實身體的免疫功能都紊亂了,西醫稱其為“慢性疲勞綜合征”,中醫辨證往往有肝郁氣滯、氣虛、血淤,且虛實夾雜。在治療上,除了休息、減壓、合理飲食、適當鍛煉以外,應根據癥狀辨證論治:胃口差、大便不成形的,脾氣虛,須健脾益氣;大便干、臉上起痘、煩躁的,有胃熱、肝胃不和,須疏肝理氣、清熱通腑;失眠健忘的,須養血安神鎮靜;有月經不調的,應調經、活血、補腎。

  癌性乏力是一種主觀的疲憊感

  周身感覺疲勞乏力是癌癥發展常見的表現,但對于白血病、腸癌和胃癌來說,在發病初期就可能會感到疲勞。我們大家都在工作和生活中感受到過疲勞,忙碌了一天或當睡眠不足時我們就會感到疲倦,但癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞,普通疲勞經休息就會消失,而癌癥相關疲勞不論怎么休息,都會覺得很難改善。美國癌癥協會提醒,如果在睡眠充足、壓力不大的情況下,仍然一直感覺疲憊不堪,建議盡早做個全身體檢。國際疾病分類標準將癌癥相關性乏力描述為:非特異性乏力、虛弱、全身衰退、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、肢體沉重感、行動緩慢、無力、焦慮等癥狀。

  美國國家綜合癌癥網絡指南認為,癌性乏力是一種痛苦的、持續的、主觀的疲憊感。它與人體的活動量不成比例,與癌癥或癌癥治療相關,常伴有功能障礙。

  五大原因引起乏力

  癌性乏力的病理機制還處于探索階段,目前認為有以下幾方面原因。

  1.腫瘤直接影響。腫瘤通過各種途徑使機體代謝發生改變,機體不能從外界吸收營養物質。例如食管癌、胃癌、結腸癌等會影響食物的攝入以及營養物質的吸收,導致機體所需的熱量和電解質等不足,引發乏力;骨腫瘤或腫瘤發生骨轉移,常會發生高血鈣等典型腫瘤急癥,特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等;淋巴瘤與血液腫瘤常導致貧血,這也是乏力的重要原因。腫瘤細胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質中奪取營養物質。機體長期處于營養不良的狀態,疲勞感就會隨之加重。晚期腫瘤患者還會因為嚴重的營養不良出現病情惡化,導致乏力。

  2.腫瘤治療。65%以上的化療患者、82%~96%的放療患者、70%以上接受干擾素治療的患者都會經歷癌性乏力。

  放療使得毒性細胞降解產物積聚,增加能量消耗,造成肝細胞損傷從而導致的氧化改變等,都會引起疲乏。

  化療會引起患者惡心嘔吐、食欲減退,使機體能量攝入減少;排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗,機體對能量的需求超過能量供給,這些都會導致疲乏。化療后引起的骨髓抑制也會導致乏力,尤其在化療后7~14天左右最為明顯。

  止痛的輔助藥物在緩解疼痛的同時,有鎮靜催眠作用,會被患者誤認為是乏力。接受內分泌治療的乳腺癌患者,體內雌激素水平下降后,骨骼內的鈣質流失,最明顯的癥狀就是行走無力。此外,手術治療本身的傷害、術后疼痛、后續的修復反應、麻醉的后續影響、臥床引起的健康狀況失調、失血性貧血等都可能會影響患者體能。

  3.乳酸堆積。腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲取能量,葡萄糖的利用率上升,乳酸生成增加。正常人乳酸循環占葡萄糖轉換的20%,而腫瘤患者的乳酸循環增加至50%,乳酸的堆積易導致患者乏力。

  4.慢性合并癥。疼痛是癌癥患者的常見癥狀,容易導致睡眠紊亂。腫瘤及其治療誘使免疫系統激素穩態改變,激活促炎細胞因子網絡,產生慢性炎癥反應,從而出現疲乏的癥狀。

  5.心理因素。腫瘤的診斷、治療、功能障礙、經濟負擔、自我形象改變等都會使患者產生焦慮、抑郁等情緒。這些社會心理因素通過影響機體自主神經系統、內分泌系統、神經遞質及免疫系統,改變機體內環境的穩定,破壞機體防御體制,最終導致乏力。

  保持樂觀的情緒治療

  積極認識引起癌性乏力的相關原因,是治療的首要措施。當出現以下癥狀,如癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營養不良、運動水平下降以及其他合并癥,可進行康復治療、認知行為治療、睡眠干預治療、營養支持治療、社會干預等,必要時進行藥物治療。

  要想克服癌性乏力,患者的情緒十分重要。患者要保持樂觀的情緒,敢于承認癌性乏力的真實存在,并認識到它的獨特表現,及時把疲勞感告訴主治醫生,以便其做出相應處理,最大程度上緩解乏力癥狀,減少痛苦。

  患者還應注意營養補充、合理作息,在手術治療期間應以多糖類和富含蛋白質的食物為主,脂肪有助于防止機體能量水平發生過高或過低的波動。需要注意的是,不要輕易改變原來的食譜和規律,避免過度饑餓或進食過量。保證每晚至少8個小時的睡眠。但是過多的休息會使人感覺更加疲憊。患者最好把睡眠時間和第二天的感覺記錄下來,以便了解最能保持良好的狀態的休息時間。適度進行鍛煉活動和娛樂活動,對患者也很重要。有研究表明,適度的運動可以改善癌性疲勞。目前還很難說究竟是哪些運動項目最好、多長時間最合適。建議患者選擇自己比較喜歡的運動,活動時間和強度以感覺舒服為度,需要注意的是,千萬不能過度運動,一次只選擇一項活動即可,保證休息與活動的能量平衡。(人民網健康綜合自生命時報)

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