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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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“粗茶淡飯”不是你想的那樣

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摘要:粗茶淡飯飽即休補破遮寒暖即休若膳食結構不合理一方面會使攝入的蛋白質相對減少長時間可導致營養不良免疫力低下

  北宋文學家黃庭堅在《四休導士詩序》中寫道:“粗茶淡飯飽即休,補破遮寒暖即休。”其中提及的“粗茶淡飯”,意在形容飲食簡單、生活簡樸。

  現在,我們常常聽到“粗茶淡飯”這個詞。尤其是即將迎來新春佳節,家人、好友聚會增多,家中老人把“粗茶淡飯”與健康掛鉤,因而時常勸告年輕人多吃素。但這里要做出區分,健康的“粗茶淡飯”并非主食只吃粗糧、不吃肉或完全吃素。

  1.“淡飯”實為素葷搭配

  字面上,所謂“粗”指的是粗糙、簡單。在我國茶文化中,“粗茶”是指較粗老的茶葉,口感苦澀,但含有茶多酚、茶多糖等物質較多,有抗衰老、降血脂、調節血糖等作用。從健康角度來看,適量的粗茶對身體是有益處的,而且更適合老年人飲用。“淡飯”則是因為古時鹽比較匱乏,窮苦人家常常無鹽下菜,所以稱之為淡飯。

  如今很多人把“淡飯”和粗糧、素食等同起來,其實是不全面的。“淡飯”既應該包括豐富的谷類食物和蔬菜,也包括脂肪含量低的雞肉、鴨肉、魚蝦、瘦牛肉、羊肉等。所以,對“粗茶淡飯”的正確理解是以植物性食品為主,注意粗細糧搭配,并輔以各種動物性食品的均衡膳食。飲食習慣要清淡,少油少鹽,并適量飲茶。

  一些人有疑問,很多老年人年輕時也是“食肉一族”,為什么年老后會不喜肉食,轉而喜歡吃素或喝粥呢?這與老年人的身體功能逐漸出現不同程度的衰退有關。比如,牙齒缺損,消化液分泌和胃腸蠕動減弱,心腦功能衰退,視、嗅、味覺等感官反應遲鈍,肌肉萎縮等。這些因素都會影響老年人攝取、消化和吸收食物的能力,所以他們容易出現食欲下降和早飽的現象。

  而年輕人新陳代謝處在旺盛期,體力、腦力活動均高于老年人,對能量、蛋白質等營養物質的需求也遠高于老年人。可現代社會多追求以瘦為美,一些明星也提倡全素飲食,引得不少年輕人跟風食素。我們認為,讓一個之前正常飲食的年輕人突然改變飲食習慣,轉為素食,可能對健康造成不良影響。

  2.長期吃素是一種偏食

  大家知道,人體每日能量的主要來源是碳水化合物、蛋白質和脂肪。碳水化合物的主要來源是主食、蔬菜和水果。蛋白質和脂肪的主要來源是奶、肉、蛋及豆制品,其中肉類尤其是紅肉類可以提供豐富的優質動物蛋白、脂溶性維生素、鐵和b族維生素。

  因此,選擇素食的人群更要認真對待和設計飲食。若膳食結構不合理,一方面會使攝入的蛋白質相對減少,長時間可導致營養不良,免疫力低下。素食者的主要蛋白質來源是豆制品,大豆蛋白是優質的植物蛋白,素食者應適量增加豆制品的攝入。另一方面,長期吃素會增加缺鐵性貧血的風險。鐵的來源分為動物性食品和植物性食品,動物性食品的鐵主要來自動物血、紅肉及肝臟,是非常好吸收的,而植物性食品的鐵的吸收率非常低。由于長期素食人群可能會有臉色蒼白、蠟黃、乏力、頭暈、脫發、指甲易斷等貧血體征,應定期檢測血色素等指標,若診斷為缺鐵性貧血,還需要適量補充鐵劑。當長期素食導致某種礦物質缺乏時,可適當補充營養制劑,但應參考中國營養學會每天推薦攝入量(rni)和適宜攝入量(ai),以及不要超過可耐受最高攝入量(ui)。

  此外,膽固醇的主要來源也是動物性食品,而膽固醇是制造性激素的基本原料。因此,長期吃素還會影響生育功能。

  綜上所述,我們認為食素也是一種偏食,長期偏食導致的缺乏任何一種營養素都會對人體健康造成損害。不光是年輕人,老年人也最好別只吃素,因為更易出現營養不良、貧血、骨質疏松、體重異常和肌肉衰減等問題,增加慢性病的發病風險。處于生長期的幼兒和青少年,若長期攝入素食的比例過大,蛋白質及脂肪攝入不足,會增加營養不良、貧血、免疫力低下,甚至生長發育遲緩、智力落后等風險。

  3.晚餐可少吃絕不能不吃

  現在還有不少人提倡不吃晚飯,這是絕對不值得效仿的。晚餐可以少吃,但不能不吃,尤其是血糖有問題的老年人,不吃晚餐會增加夜里低血糖的風險。

  晚餐不能無所顧忌,建議吃少量的主食,比如以粥、餛飩、面條等清淡、易消化的食物為主,再適量選擇以拌、蒸、煮、涮等方式烹飪的蔬菜,難以消化的肉類則盡量少吃。

  那么,宵夜該不該吃呢?很多研究表明,在晚上10點之后人體各個器官逐漸進入休息期,腸胃功能減弱。此時攝入過多食物容易加重腸胃負擔,體內的血脂、膽固醇會出現突然增高的情況,長此以往可能導致分泌胰島素的β細胞功能減退甚至衰退,從而增加肥胖和患胃腸道疾病、高脂血癥、糖尿病的風險。同時,吃宵夜過飽會使胃、腸、肝、膽、胰等消化器官緊張工作,并將信息傳送給大腦,引起大腦活躍,影響睡眠甚至誘發失眠。

  另外,人體的排鈣高峰一般在餐后四五個小時內進行,晚上吃得過飽或太晚,排鈣高峰期就會延遲到睡眠時間。這時候,含鈣較多的尿液長時間停留在膀胱、輸尿管中,不能及時排出體外,使尿液中的鈣質不斷增加,久而久之就容易形成泌尿系統結石。

  因此,現在的“粗茶淡飯”與資源匱乏時代的“粗茶淡飯”并不相同。一言以蔽之,健康的“粗茶淡飯”,其核心是做到營養均衡,合理分配每餐攝入,以及適量的運動。

  (作者:北京宣武醫院營養科營養師)

  小貼士

  居民膳食日攝入標準

  《2016版中國居民膳食指南》推薦,人每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋類、大豆堅果類等食物。每類食物應定量攝入,其中谷薯類250克至400克/天,蔬菜300克至500克/天,水果200克至350克/天,畜禽肉或水產品各40克至75克/天,蛋類40克/天,奶及其制品300克/天,大豆及堅果類25克至35克/天。此外,鹽每天攝入<6克,食用油每天攝入25克至30克。

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