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冬季慢阻肺高發,如何應對“咳痰喘”?

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摘要:雖然患者如此之多,但由于其早期癥狀輕微,主要是咳嗽、咳痰,易被忽略,造成誤診、漏診等情況,因此,慢阻肺的早期癥狀不可忽視。

  慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統疾病,尤其在冬季,每年小雪后,氣溫下降,便進入慢阻肺的高發期。爬3層樓要半小時、走一段路中間要歇上好幾次……這些都是慢阻肺病人面臨的痛苦。

  慢阻肺是一種氣流受限呈進行性發展的慢性肺部疾病,常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬于此病范疇。本病起病隱匿,多于中年以后發病,常有反復急性加重,好發于秋冬寒冷季節。由于氣溫、氣壓的變化,肺里的血流變慢,呼吸道纖毛擺動差,痰液增多,氣道受阻,極易造成氣道感染而誘發慢阻肺急性發作,病情惡化可導致勞動力喪失,生活質量降低,最終發展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。如果能及早防治,完全有可能有效控制病情,減緩疾病進展,延長生存期。

  關注/

  早期癥狀表現輕微

  雖然患者如此之多,但由于其早期癥狀輕微,主要是咳嗽、咳痰,易被忽略,造成誤診、漏診等情況,因此,慢阻肺的早期癥狀不可忽視。

  慢阻肺患者的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。在疾病早期,很多患者僅僅表現為晨起后咳嗽、咳白色泡沫痰,他們通常認為吸煙有點咳嗽、咳痰很“正常”,殊不知,這可能已經是慢阻肺早期了;再等到出現活動后氣喘時,病情往往已經發展到中重度。我國慢阻肺就診的患者往往病情較重,急性加重的頻率也顯著高于其他歐美國家。這主要是由于民眾不了解這一疾病,肺功能檢查未在基層普及而致漏診率高,很多患者往往在癥狀很嚴重、甚至因慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭而昏迷時才就診。

  咳嗽:初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

  咳痰:咳嗽后通常咳出少量黏液性痰,部分患者在清晨較多;合并感染時痰量增多,常有膿性痰。

  氣短或呼吸困難:是慢阻肺的標志性癥狀,早期僅于勞力時出現,后逐漸加重,以致日常活動甚至休息時也感氣短。

  喘息和胸悶:不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發生,與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

  全身性癥狀:在疾病的臨床過程中,特別在較重患者中,可能會發生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁、焦慮等。合并感染時可咳血痰或咳血。

  隨著肺功能損害逐漸加重,慢阻肺患者常出現慢性呼吸衰竭,并進一步引起肺動脈高壓、慢性肺原性心臟病,表現為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。重度慢阻肺患者也容易合并氣胸、肺栓塞,并常伴有身體疲勞、體重下降等,全身各個器官均有不同程度的損害。

  識別/

  形形色色的慢阻肺

  慢阻肺在不同個體中有時表現并不一樣。比如,同樣是慢阻肺患者,在臨床癥狀上,有的患者主要表現為咳嗽、咳痰,有的患者表現以胸悶、氣喘為主;在肺功能損傷情況上,有的患者主要是通氣功能障礙,有的患者除了通氣功能障礙外,還合并換氣功能的顯著下降;在影像學ct檢查上,有的患者表現為“氣道慢性炎癥”,有的患者則表現為“肺氣腫”;在急性加重頻率上,有些患者幾年也不出現慢阻肺加重,而有的患者會一年加重多次。

  值得注意的是,慢阻肺的每次疾病加重都會加快疾病進展,使肺功能進一步損傷。有研究顯示:出現了一次需要住院的慢阻肺病情加重患者,在后續五年的隨訪中有一半人因該病死亡。

  慢阻肺是一種常見的可預防和治療的疾病,通常是因為接觸了大量有害顆粒或氣體,引起氣道和(或)肺泡異常,導致持續的呼吸道癥狀和通氣氣流受限。慢阻肺的患病率、致殘率和死亡率都很高,是當前全球第四位死亡原因,每年受慢阻肺影響者可多達6億人。預計到2020年,慢阻肺將成為第三大死亡原因。在我國,慢阻肺是我國城市居民第四位、農村首位的死亡原因,是中國造成生命年損失第三位的疾病。

  詳解/

  慢阻肺的驚人身心危害

  慢阻肺的多面性還表現在有很多合并癥,如合并冠心病、心肌梗死、肺動脈高壓、肺心病、代謝綜合征(如糖尿病)、骨質疏松導致的反復骨折。其中,慢阻肺合并肺癌的情況更常見,在臨床上,被診斷為肺癌的男性吸煙患者基本都同時合并不同程度的慢阻肺。此外,慢阻肺還會帶來心理問題,不少老年慢阻肺患者合并抑郁癥,嚴重影響了患者的生活質量,值得我們關注。

  心血管病發病傾向增高:慢阻肺患者最常見的死因為心血管病。除慢性肺源性心臟病外,動脈粥樣硬化的發生率在慢阻肺全程中也增高。另外,肺內持續性炎癥也增加心血管病的危險性,而慢性缺氧及炎癥反應也易引起心律不穩。

  全身軟弱乏力:慢阻肺患者因為缺氧而使肌肉組織供氧不足,呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多,骨骼肌強度和耐力降低,所以慢阻肺患者常常會覺得渾身乏力。同時,因為氣促而活動受限,也會促使患者的肌肉出現廢用性萎縮及喪失功能。

  骨質疏松:骨質疏松在慢阻肺患者中十分常見,這可能與吸煙、活動少、營養不良、炎癥因子的作用及皮質激素治療等有關。

  抑郁癥和焦慮癥:產生于肺的循環細胞因子對情緒有重要影響。加之患者為疾病所累,不能正常參與社會活動,孤獨痛苦,也使心情抑郁寡歡。

  睡眠呼吸障礙:正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00kpa(60mmhg)左右時,睡眠中進一步降低,就更為危險。患者睡眠質量降低,可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。

  慢阻肺并非不治之癥,但死亡率較高。這是因為慢阻肺是一個進行性發展的疾病,起病非常隱蔽,30%的患者沒有任何癥狀,很容易被忽視,從而錯過治療的最佳時期。當患者出現氣急、呼吸困難等明顯癥狀時,往往已到了疾病的中晚期,使治療陷入被動。因此,及時治療至關重要。慢阻肺強調全程管理。短期目標為減輕癥狀,提高運動耐量,改善健康狀態;長期目標包括預防疾病進展,預防和治療急性加重,減少病死率。

  分析/

  慢阻肺的中醫療法

  慢阻肺的及時規范治療非常重要,但是很多患者苦于經常反復。充分發揮中醫藥的治療優勢,可以很好地減輕“咳痰喘”癥狀,同時減少復發率。

  中醫認為慢阻肺屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。根據不同時期的癥狀,采取不同的治療方法。

  急性期清熱化痰:從病程上說,慢阻肺一般分為急性發作期、遷延期和緩解期,在急性發作期可以采用中西醫結合治療,用西藥來控制感染,用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘,從而起到減輕癥狀、縮短病程的作用。在急性發作期,主要以清熱化痰的中藥為主,比較成熟的經典方劑有很多,如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養親湯等,臨床中可根據患者的病情和身體狀況在這些經典藥方的基礎上進行加、減后使用。由于這些藥物是以化痰為主,一般使用半個月左右為宜,久用會損傷正氣。其中朱良春老引用的金蕎麥經驗、印會河老中醫的魚腥草經驗值得合理引用。

  遷延期增強免疫力:對于遷延期和緩解期,應采用中藥治療為主。此時病人臟腑功能虛損,怕冷、氣喘、惡寒,如果此時通過中藥來補肺、補腎、益氣、健脾、化痰,以扶正固本為主,綜合調理人體的免疫機能,往往能達到比較好的效果。

  在遷延期階段可以起到改善癥狀、增加免疫力、恢復病情的作用。對這個時期的治療有一個標本兼治的經典方子:蘇子降氣湯,主要由蘇子、當歸、半夏、肉桂、前胡等中藥組成,可以起到降氣、化痰、止喘、補腎、納氣的功效。

  緩解期保護肺功能:這個階段,很多患者朋友比較容易忽視,實際上在這個階段及時扶助正氣,可以減輕復發。在緩解期中藥調理則可以達到減少發作次數,預防病情發展和加重,延緩病程,達到保護肺功能的作用。緩解期的中藥更多,如六味地黃丸可用于腎陰虛患者,金匱腎氣丸可用于腎陽虛患者,玉屏風散用于肺虛患者,百令膠囊、金水寶、肺氣腫片適合肺、腎兩虛患者等等。

  中醫講究辨證論治,以上患者需根據個體情況進行對癥治療,上述療法需在專業醫師指導下使用,患者切勿自行治療,以免藥不對癥,耽誤治療。

  對于慢阻肺,除了積極治療,患者日常生活中也要做好預防工作,避免慢阻肺的發生和發作。首先要避免吸煙及被動吸煙;在大霧天氣或者是空氣污染較嚴重的時候,應該做好必要的防護;氣溫低的時候注意穿衣保暖,避免感冒引起肺部感染;注意膳食營養,合理補充維生素、微量元素及鈣,少吃生、冷、辛辣、油膩食物;適量運動,增強體質。

  文/吳義春博士(北京中醫醫院急診科)

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