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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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我國約有1500萬人心衰,5年生存率不及一半,識別這三個心衰早期信號!丨推廣

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摘要:日前由中山大學醫藥經濟研

  日前,由中山大學醫藥經濟研究所、南京醫科大學第一附屬醫院等機構聯合發布的研究數據表明,我國心衰引發的年住院次數為1.7次1,1年內再住院率高達69%2,而次均住院費用達到3.9萬元,為我國年人均可支配收入的近兩倍。

  老齡化社會給醫療系統帶來了諸多難題,心臟衰竭便是其中之一,被認為是“心血管領域尚未被攻克的堡壘”,從而對患者造成了巨大的經濟負擔。

  我國約有1500萬人患心衰

  目前,我國約有1500萬左右的心衰患者,已經成為世界上患病人群最大的國家。2009年較大規模的地區性慢性心衰患病率調查顯示,我國慢性心衰患病率已達到1.61%,約50%的心衰患者在診斷之后的5年內死亡。《心力衰竭》雜志曾經這樣評價:在過去的半個世紀,腦血管疾病預防、診斷和管理進步明顯,發達國家死亡低了2 /3,急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心衰領域是個例外。

  南京醫科大學第一附屬醫院黃峻教授說,心衰至少在未來20年內會一直增加,主要有三個原因:

  1.?引起心衰的基礎疾病,比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現增加的趨勢;

  2.?這些基礎疾病得到了很好的治療和控制,因此它們引發心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等致死的情況減少,最終可能都會發展到心衰;

  3.?心臟功能和年齡的相關性很強,我國人均壽命增加了,心衰的發病率就會增加。人口老齡化,使得心衰已經不僅僅是醫學問題,更是一個嚴峻的社會問題。

  對于心衰的高危人群來說,一方面要積極預防心衰的發生,不讓疾病發展惡化,另一方面還要學會辨識心衰早期的發病信號:

  1. 如果您是心臟病或高血壓患者,在過度勞累或者情緒波動以后,出現了呼吸困難、不能平躺、心悸、下肢水腫等表現,應該及早到心血管專科就診。

  2. 如果您不知道既往有沒有心臟病史,突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏、甚至腳踝、腿出現水腫,應該盡快就醫,排除心衰的可能。

  3. 如果以往的心電圖或心臟超聲出現過異常,當時未診斷為心衰,而后來出現了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現,應該及時到醫院心臟專科就診。

  特別提示,到醫院就診不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲和胸部x線的報告單,可以作為診斷參考。

  心衰治療推薦“金三角”

  黃峻教授說,從目前臨床推薦的治療方式來看,acei+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”,而針對經過“黃金搭檔”治療后仍持續有癥狀的患者,推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

  沙庫巴曲纈沙坦鈉片是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,在“金三角”主要替代acei的功能。一項涵蓋了47個國家,8000余例患者的研究表明,與acei相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可使心血管死亡和心衰住院風險降低20%,并顯著降低30天、60天的再住院風險。因此,該藥被2016美國心臟病學會、美國心臟協會、美國心衰學會和歐洲心臟病學會均列入了指南進行1類推薦。

  黃峻教授說,沙庫巴曲纈沙坦鈉片比acei增加了一個治療靶點,“雙靶點”進一步減小了心臟的負荷,抑制心肌的纖維化,從而保護心血管,延緩心衰的發生和發展。

  1. ?huang et al. j of medical economics20:5, 549-553, doi:10.1080/13696998.2017.1297309

  2. ?cowie, m. r., anker, s. d., cleland, j. g. f., et al. 2014. improving care for patients with acute heart failure before, during and after hospitalizatio

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