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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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早孕保胎8個誤區

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摘要:流產的發生率在這不是個小概率事件有先兆流產癥狀和有過流產史在懷孕的人數不少有些人就構成了龐大的保胎人群在保胎方面有太多的荒誕離奇的說法和沒有任何詢證醫學根據的做法臥床休息臥床休息是三姑六婆甚至是一些

流產的發生率在10%~15%,這不是個小概率事件,有先兆流產癥狀和有過流產史在懷孕的人數不少,有些人就構成了龐大的“保胎”人群。在保胎方面,有太多的荒誕離奇的說法和沒有任何詢證醫學根據的做法。

臥床休息 臥床休息是三姑六婆甚至是一些醫生首先推薦的保胎做法。我曾經有個病人被自己的親媽逼著在床上躺著保胎大半年,等她來見我的時候,小腿的肌肉已經萎縮了。其實,早就有臨床研究證實臥床保胎是沒有任何益處的。

反復抽血查hcg和孕酮 不知道從何時開始,有些醫生和患者養成了一個不好的習慣,一懷孕就開始抽血查hcg和孕酮,而且是反復的抽血檢查。其實,對于正常的妊娠來講,根本沒有必要去抽血查hcg和孕酮。即使是對于保胎病人,也沒有必要頻繁檢查hcg,雖然檢查hcg可以幫助判斷胚胎的發育情況,但是最終判斷胚胎是好是壞,是宮內還是宮外的金標準還是超聲檢查。無論是國內還是國外,專家共識是不推薦檢查孕酮水平判斷胚胎的發育情況的。

動輒就打保胎針吃保胎藥 對于很多的保胎患者來講,好像不吃藥不打針就不算是保胎,醫生也只好順水推舟開肌肉注射的黃體酮,口服的黃體酮,陰道塞的黃體酮。

真正有指征用黃體酮的患者并不多。具體哪些患者需要用黃體酮保胎,請參閱2016年7月發表于中華婦產科雜志的“孕激素維持早期妊娠及防治流產的中國專家共識”。

不停地做超聲檢查 判斷胚胎發育情況最可靠的手段是b超,可以清楚地看到孕囊的大小,胚芽的大小和心跳,以及卵黃囊的情況。

但是,由于胚胎的生長發育需要時間,在短期內復查b超除增加麻煩,增加費用,增加擔心以外,是沒有任何臨床意義的。特別是在孕早期的時候,根本沒有必要反復檢查,原則上是有必要的話1~2周復查一次b超。

一出血就住院保胎 陰道少許出血是孕早期常見的癥狀,也是先兆流產的癥狀之一,一旦出現這種情況,有些孕婦和醫生就會很擔心,要求住院保胎。住院以后就是臥床休息,吃黃體酮,塞黃體酮,打黃體酮,抽血檢查,做b超檢查。但早就有臨床研究指出,先兆早產住院保胎和門診隨訪治療是沒有差別的。

保胎要多吃有營養的食物 網上有很多所謂保胎不能吃的食物,和所謂的推薦的10大保胎食物或中藥和食物混在一起的配方。這些都是沒有確切的循證醫學證據支持的,很多都是瞎扯。保胎時吃的食物和平時沒有什么根本的區別,適量、均衡、多樣化就可以了。

相信江湖郎中 在保胎方面,很多人是寧愿信其有,不愿信其無。盡管大醫院的醫生很明確地說了如何做,還是去吃各種偏方。這種做法背后的普遍心理是:我知道可能不一定有用,但萬一有用呢?吃了藥,打了針,再不行也好給自己一個交代了,給老公和婆婆一個交代了。保胎實在承載了它不應該承載的很多事情。

中醫保胎誤區 和西醫一樣,中醫在保胎方面也有一些過頭的地方。中醫講究的是辨證,是個體化的治療,無法像西醫一樣做隨機對照研究,也就無法評價其保胎的效果。保胎保住的就記住了,沒保住的就忘記了,這樣就慢慢成就了一些著名的保胎“專家”和保胎方。

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