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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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哪個病最痛?牙痛僅排第五位,這些疼痛才更要命!別忍了,它能幫到你!

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摘要:你以為牙疼是最疼的

  你以為牙疼是最疼的?no!難產、癌癥晚期最疼!

  近日,中國麻醉藥品協會、蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組攜手共同舉辦了“阿片類藥物合理使用座談會”。 蔚藍絲帶關愛癌痛患者特邀專家組成員,中國抗癌協會監事會監事,陸軍總醫院專家組成員劉端祺教授分享了一組數據:難產的疼痛指數到100,排所有疼痛的第一位,第二個就是癌癥晚期,疼痛指數達到95。大家都得過病,牙病疼起來要命,在疼痛里才排第五。

  “如果從癌癥來講,食管癌、肉瘤、胰腺癌,這些都是非常疼的,就算是比較輕的腸癌,它的疼痛指數也有70分。得癌癥很少不疼的,從這些角度來講,我們要把癌痛,要把普通的疼痛或者劇烈的疼痛,當成一個緊急的疾病來治療。” 劉端祺教授說,“癌癥病人特別到晚期的時候,其實基本上都知道自己離生命結束不會太遠了。他們并不要求醫生把病治好,只要求無痛苦,有尊嚴地離別人世。無痛苦有尊嚴是病人共同的追求,而阿片類藥物的止疼效果是目前最切實的。”

  70%的疼痛患者未接受規范治療

  2017年中國癌癥統計年報數據顯示,中國癌癥患者的數量不斷攀升,癌癥新發人數增加到459萬,占世界的1/4。疼痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病,60%在接受抗腫瘤治療的患者會出現疼痛,然而70%的疼痛患者未接受規范化的鎮痛治療。蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組副組長,中國臨床腫瘤學會(csco)副理事長,中國人民解放軍第八一醫院副院長秦叔逵教授指出,“中國還有很多癌痛患者沒有得到及時、充分的鎮痛治療,患者的鎮痛需求尚未得到滿足。”

  作為目前已發現的鎮痛作用最強、止痛療效最確切的藥物,阿片類藥物是治療癌痛的首選。

  世界衛生組織(who)將醫療用嗎啡消耗量作為衡量一個國家治療癌痛水平的標準,并將嗎啡人均年消耗量依照大于10 mg、1~10 mg、小于1 mg分別劃分為高、中、低3個層次。2010年以前,我國嗎啡人均年消耗量均在1 mg以下,處于極低水平;2011~2013年,這個數值雖然增長到略高于1mg ,但仍與發達國家相差甚遠。國際麻管局2015年的年報顯示,2015年嗎啡在美國的消耗量是19.6噸,而在中國僅為1.6噸,中國人均阿片類藥物消耗量全球排名僅位列第88位。

  疼痛是成癮的“天然拮抗劑”

  

  蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組副組長,中國醫師協會疼痛科醫師分會會長,中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授指出,“由于鴉片戰爭對中國沉痛影響的特殊歷史背景,鴉片成癮觀念在公眾心中異常深刻,甚至‘談麻色變’,不少患者及家屬,甚至部分臨床醫師對麻醉藥品心存恐懼”。

  國內外大量臨床實踐證明,在醫生科學、規范、合理的指導下使用阿片類藥物成癮的概率極低。“疼痛是成癮的‘天然拮抗劑’,大腦皮層的優勢興奮灶是對止痛強烈的要求而非享受‘欣快感’ 。對于疼痛患者,特別是癌痛患者來說,阿片類藥物就是將他們從地獄拉回到人間的‘良藥’。”樊碧發教授特別強調,“阿片類藥物有其雙面性,如果不依照醫囑,胡亂使用,極易產生依賴性,也就會成為人們口中的‘毒品’。對于患者來說,是良藥還是毒藥關鍵在于是否合理、規范、科學的鎮痛。”

  阿片類藥物用藥六大誤區

  誤區一:非阿片類比阿片類藥物更安全

  專家解讀:

  對于需要長期接受鎮痛藥物治療的病人,使用阿片類藥物更安全、有效,值得注意的是正確滴定用藥劑量,及時關注藥物可能產生的不良反應。

  誤區二:只在疼痛劇烈時才用鎮痛藥

  專家解讀:

  鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求,還應爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標。對于疼痛患者來說,及時、按時用鎮痛藥才更安全有效,這時他們所需的鎮痛藥強度和劑量也是最低的。

  誤區三:使用阿片類藥出現嘔吐、鎮靜等不良反應,應立即停藥

  專家解讀:

  除了便秘,阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天,數日后癥狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療,可以減輕或避免不良反應的發生。

  誤區四:長期用阿片類鎮痛藥會成癮

  專家解讀:

  長期規范地使用阿片類鎮痛藥治療癌痛,尤其是口服按時給藥,發生成癮(精神依賴性)的危險性極微。近四十年的國內外臨床研究表明,阿片類藥物發生精神依賴的危險低于3/10000。

  誤區五:一旦使用阿片類藥物,就可能終身需要用藥

  專家解讀:

  只要疼痛得到滿意控制,可以隨時安全停用阿片類鎮痛藥或換用非阿片類藥物。突然停藥可能會出現戒斷綜合征,故建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。

  誤區六: 阿片類藥物服用劑量是有限制的

  專家解讀:

  阿片類的用藥劑量在不同患者之間存在很大差異,而且阿片類鎮痛藥無封頂效應,劑量的確定應視患者個體化而定。即只要病人疼,就提示體內的鎮痛藥物不足,需要及時增加藥物劑量,但增加劑量前必須咨詢專業的疼痛科或者腫瘤科醫生。

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