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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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老年人控糖值太低了,很危險

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摘要:解放軍總醫院老年內分泌科主任主任醫師李春霖特別強調低血糖在老年人中間是一件特別危險的事情因為年輕人如果出現低血糖還有時間補充食物緩解低血糖但是老年人一旦出現低血糖就會很快進入嚴重低血糖狀

解放軍總醫院老年內分泌科主任、主任醫師李春霖特別強調,“低血糖在老年人中間是一件特別危險的事情,因為年輕人如果出現低血糖,還有時間補充食物緩解低血糖,但是老年人一旦出現低血糖,就會很快進入嚴重低血糖狀態,可調節的時間非常小。而且老年人反應又慢,剛低血糖,還沒有反應過來呢,就可能已經昏迷了。”

解放軍總醫院第一附屬醫院內分泌科副主任醫師荊丹清說,因低血糖癥導致的突發昏迷并不少見,是糖尿病患者主要并發癥之一。糖尿病患者普遍比較重視血糖過高,認為血糖控制得越低越好。其實低血糖癥有時比糖尿病更可怕。“發生低血糖癥時,機體缺乏糖提供能量,很多代謝活動受到抑制,特別是發生嚴重低血糖而未能及時糾正時,大腦由于缺乏糖提供能量會導致永久性神經系統損傷甚至致死。”

“目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、減輕血糖波動。”荊丹清說,近年有循證醫學證據顯示,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者,同時合并嚴重并發癥時,血糖控制過低相比較血糖控制一般的患者死亡率增高。

其原因可能在于,當患者血糖控制嚴格時易發生低血糖。當機體出現低血糖時,會分泌腎上腺素等激素升高血糖,但這些激素在升高血糖的同時也會促使血管收縮。老年患者普遍存在動脈粥樣硬化,血管狹窄等癥狀,心腦等重要臟器供血不足。當發生低血糖后,血管在既往已經狹窄的基礎上進一步收縮,可能會誘發心腦血管梗塞而危及生命。

荊丹清提醒說,高齡糖尿病患者,要在醫生指導下,根據自身情況確定血糖的控制標準,控制標準可適當放寬。如合并嚴重心腦血管并發癥者,空腹血糖控制在7mmol/l左右,餐后2小時血糖控制在10mmol/l左右,糖化血紅蛋白控制在7%左右都可以算正常。

荊丹清特別強調說,低血糖早期癥狀尤其是以交感神經興奮為主,表現為心悸、乏力、出汗、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等,嚴重的會出現意識模糊、肢體癱瘓,大小便失禁、昏迷等中樞神經系統表現。(綜合自中國青年報、健康時報)

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