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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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【周末推薦】關注國家科技獎勵,為腎病難題找出中西合璧解法

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摘要:來源健康報微信傳播矩陣健

  來源:健康報微信傳播矩陣-健康報?醫生頻道(jiankangbaoyoung)

  目前,我國約有1.2億人飽受慢性腎臟疾病的困擾,其中最常見的是iga腎病,占慢性腎臟病的30%~40%。患者往往是青壯年,如不盡早治療,等待他們的將是更為嚴重的尿毒癥。但iga腎病一度缺少有效的治療手段,曾是一道世界性難題。

  近日,2016年度國家科學技術進步獎一等獎頒發給《iga腎病中西醫結合證治規律與診療關鍵技術的創研及應用》。該項目由解放軍總醫院陳香美院士牽頭完成。團隊歷時20多年,完成了“中西醫結合理論、辨證、治則、新藥研制”的全鏈條創新,為中西醫結合的相關學科提供范例,其學術價值及社會經濟效益得到國內外公認。

  “百姓需求是實踐方向”

  iga腎病是由于免疫球蛋白a在腎臟中沉積,引發腎臟損傷所致,最終會使腎臟失去功能,緩慢進展為尿毒癥。有數據顯示,iga腎病是我國尿毒癥的首位病因。

  陳香美說:“由于初期病情不明顯,很多人都是在上大學、入伍,做體檢時發現的,不少人在發現時已經到了終末期。而且,iga腎病的進展機制和中醫辨證認識不統一,中西醫臨床診療不規范,長期以來缺少特異性的診治手段。”臨床實踐中,很多iga腎病患者是“既看中醫又看西醫”:在西醫院做完有創性的腎活檢,再跑去中醫院開藥調理,卻很難收到滿意的效果,還浪費醫療資源。

  “如能盡早治療,很多人不會走向尿毒癥。百姓需求是我們實踐的方向。”作為中西醫學會會長,陳香美牽頭集合多名老中醫及優秀中青年學者,希望開辟一條中西醫結合的iga腎病康復之路。

  為此,在國家自然科學基金創新研究群體和重點項目、國家“十五”“十一五”“十二五”攻關與支撐計劃項目、“863”課題、國家重大新藥創制等21項課題資助下,解放軍總醫院、江蘇蘇中藥業集團股份有限公司、浙江省杭州市中醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、香港中文大學醫學院、中南大學湘雅二醫院、大連醫科大學附屬第二醫院,共7家單位合作攻關。

  源于中西醫,高于中西醫

  “西醫臨床病理如何改變,中醫在證候學上有哪些變化,中醫和西醫各說一套理論,到了臨床,患者不好理解,也影響醫生決策。”陳香美介紹,“我們建立了一整套西醫的病理加中醫的辨證體系,將中醫整體觀融入西醫臨床實踐,提出治法治則,同時用生物標志物、蛋白質組學、基因組學等現代醫學技術解析傳統醫學理論,用循證醫學方法驗證中醫藥療效,并在此基礎上研發新藥與創新治療技術,顯著提高了治療有效率。”

  中醫在《黃帝內經》中提出,腎臟受到損害的時候就叫做“腎風”。項目組從中西醫結合角度首次提出iga腎病“風邪擾腎、致虛、致瘀、致毒”的生物學機制:“風邪擾腎”對應的生物學機制為免疫炎癥,“致虛”對應的是細胞活化、損傷,“致瘀”則是系膜增殖和血管硬化。

  如何證明這些理論?項目組創建了基因修飾動物模型等研究iga腎病進展機制的實驗技術平臺,證實了上述生物學機制。同時,最早提出iga腎病的中醫證候數據元,并通過2164例多中心、大樣本研究,創建了中醫證候、西醫臨床、病理與生物標志物四位一體的生物信息資源庫,形成規范的診斷基礎,實現了中醫證候的客觀量化評價,首創iga腎病中西醫病證結合的評估體系。

  基于該評價體系,項目組揭示了中醫證型與腎臟病理的宏觀與微觀對應關系,首次提出iga腎病虛證的4種證型,發現iga腎病以氣陰兩虛為主,并實證該病以血瘀、濕熱證多見;發現iga腎病證候演變規律是腎虛、瘀痹、溺毒全面闡述本虛標實的內涵。

  據了解,這些成果被國際教科書和國際指南采納,入選全球在線課程,并推薦為必讀論文。項目組篩選出的反映iga腎病證候演變的生物標志物,得到國際生物學和醫學領域權威評級和評價機構f1000的推薦,并受邀撰寫英文專著。

  全鏈條創新走向國際

  弄清了發病機理和診斷,如何治療?陳香美說:“我們認為,必須預防和干預并重。”對于不同發病階段的患者,項目組提出了基于iga腎病創新理論與中醫證候的益氣補腎、化瘀、祛風除濕五型分治,多種組合的中西醫結合序貫方案,并對中藥復方(腎華、復方積雪草等)開展國際注冊的循證醫學研究。結果顯示,這一方案比國際指南推薦方案的療效高20%~26%。論文在國內外期刊發表,并獲得3項國家發明專利。

  在此基礎上,項目組牽頭制定了辨證分型實踐指南和12項iga腎病中西醫臨床路徑及診療規范,并得到國家衛生計生委和國家中醫藥管理局的推薦,推進iga腎病臨床診療規范化和同質化,推動臨床診療水平的提高,讓數千萬患者受益。

  項目組還建立并推行了“理論、診療、產業化”的轉化應用新模式,研發出具有清利濕熱功效、自主知識產權的國家創新藥物黃葵膠囊,并聯合制藥企業,實現了黃葵膠囊大品種及其產業化。聯合團隊組織開展了“黃葵治療原發性腎小球疾病有效性及安全性的臨床研究”。結果表明,414名患者治療24周后,黃葵組24小時尿蛋白下降率明顯優于國際指南推薦的氯沙坦,且安全性高,可長期服用。這一結論發表在著名腎臟病期刊《美國腎病雜志》上。在國家“十二五”科技重大新藥創制項目資助下,啟動了中成藥治療慢性腎臟病的大規模多中心隨機對照研究。106家三甲醫院的4000名受試者參與,驗證了黃葵膠囊的有效性和安全性,創建了黃蜀葵花國家質量標準。黃葵膠囊獲得國家新藥發明專利和新藥證書,并列入基本用藥目錄。目前,該藥覆蓋全國5000余家醫院,近3年累計銷售十余億元。

  與此同時,項目組也獲得了豐厚的學術成果:在國際著名期刊《自然醫學》等雜志上發表論文357篇,sci論文126篇。被國際頂級期刊《柳葉刀》等他引3558次,被《自然綜述》系列作為亮點介紹,推動中醫藥走向國際。

  

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