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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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聊聊“老年冬季低溫癥” 喝酒保暖是誤區

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摘要:我笑著對趙大媽說你的這個癥狀醫學上叫做老年冬季低溫癥

  盡管寒冷的冬天已經來臨,但因為生活和生存質量提高了,人們吃得好,穿得暖,共同的感覺就是“冬天并不可怕”。但我的鄰居趙大媽卻最害怕過冬天。

  前兩天,我在樓道里遇上她老人家,我見她畏寒的樣子,就勸道:“您老年紀大了,應該多穿點衣服呵。”趙大媽雖然年近七十,但也是個爽快人:“嗨,哪是穿衣服的事呵。我這人就是這樣,一到冬天就沒勁,喜歡睡懶覺,全身都有些發涼。”說著就把手伸過來讓我摸。我一摸,果然涼如冰石。“這還是輕的哩,去年我的臉上還有點腫,老頭子以為我得了什么大病,我把我帶到醫院,結果一場虛驚。醫生說,沒什么大病,好多老年人冬天都是這樣。”

  我笑著對趙大媽說:“你的這個癥狀,醫學上叫做‘老年冬季低溫癥’,雖然不是什么大病,但也要注意預防和治療。”趙大媽愣住了:“你怎么和醫生說的一模一樣?不過,我倒沒在意這個毛病。”趙大媽特意把我帶到她家,要我給她講講“老年低溫癥”的有關情況。

  “我先說說這一病癥對死亡的影響,您老千萬別介意呵。”趙大媽笑著說:“不會的,不會的。”我便正式開講了:“寒氣逼人的嚴冬,對老年人是一個較大的威脅。不少老年人因患‘冬季低溫癥’而死亡,但這種死亡常常被誤認為是由心肺疾病引起的。調查表明,60歲以上的老人在氣候惡劣的冬季,死亡率要比氣候正常的冬季高60%。”聽我這么一說,趙大媽似乎有些緊張:“為什么只有老年人才有這種病癥呢?”

  我笑著說:“老年人的體溫持續在35度以下,醫學上便稱作‘老人低溫癥’。所以這種病癥有輕有重。趙大媽您屬較輕的一類,只要好好防治,不會直接產生危險的。”我又接著講述“老年低溫癥”的成因和具體癥狀:“老年人容易罹患此病,是因為老人的身體機能都已老化,體內產熱減少,能夠覺察到溫度降低的身體機理,已經喪失了敏感,在與寒冷的接觸中,皮膚血管反應比較遲鈍,不能很好地收縮,丟失的熱量也比較大,因而不能使體溫維持在一定的水平。老年冬季低溫癥的形成一般需要數天時間。當老人體溫降到35-36度時,一般自己還能訴說寒冷,但有嗜睡、無精打采的癥狀;若體溫低于35度,就可能出現意識障礙,此時老人的皮膚往往表現蒼白,摸上去有冰涼的感覺,有時還可發現紫癜或水皰,面部常腫脹,肌肉僵硬,很少有寒戰反應,甚至還會出現呼吸心跳減慢的癥狀,如不及時采取措施,可以發展到心跳驟停。”

  趙大媽聽得很認真。我說完后,她似乎在回憶起什么了,大聲說:“這么說我就明白了,去年臉部腫脹的時候,我的心跳也不太正常,我還以為是做家務累的哩。”接著她老人家又問這種病怎樣預防,說千萬不能讓老頭子也“染”上這種“低溫病”了。

  我介紹道:“這種病癥也能夠預防。首先要注意老人的保暖,除了御寒衣被要充足外,老人的居室溫度最好保持在20度左右,睡眠時,床上要采取一些保暖措施(如使用電熱毯、熱水袋加熱被窩等);其次,要鼓勵老年人冬季多參加一些活動,如散步、打太極拳、做廣播操、種花養鳥,等等;此外,在飲食方面,老年人冬季應多進食一些高熱量的食物,但不宜多飲酒,有些人以為飲酒可以御寒,其實是錯誤的,因為飲酒只會幫助身體散熱,使得酒后倍覺寒冷。”

  趙大媽先樂了:“老頭子倒是喜歡散步、鍛煉,這不,他還在外面和人逗鳥哩。”接著臉又一沉:“不過,老頭子也有好酒的毛病,一喝起來就沒個度,還嚷嚷說喝酒能保暖身體。我得好好教訓教訓他了。”

  我接上話茬:“哪天我也好好勸勸他老人家。不過,當務之急,您老要多保重。雖然您的癥狀較輕,但畢竟患上低溫癥了,要盡可能地采取一些取暖措施,使自己的身體暖和起來;如果體溫一直不能回升,最好還要到醫院請醫生治療。”我又問了問趙大媽的睡眠和血壓情況,結果一切正常,我真替趙大媽感到高興。

  在此一并提醒那些患有神經衰弱癥、高血壓、老年低溫癥的老年人:有些藥物對老年低溫癥是有所禁忌的,如冬眠靈、安定、甲基多巴、阿米替林等,這些藥物可抑制下丘腦后部體溫調節中樞,促進周圍血管擴張,抑制血管收縮,干擾碳水化合物代謝,還可通過降低患者對寒冷的反應,使得病情加重。所以,老年人應該在醫生的指導下,少用或不用這些藥物。

  文/霍壽喜

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