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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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“平胸”比“大胸”更易患乳癌

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摘要:中國逾半女性是致密性乳腺比脂肪性乳腺更易患癌且密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥

  “平胸”比“大胸”更容易患乳腺癌。記者從由廣東省家庭醫生協會、海珠區沙園街社區衛生服務中心聯合舉辦的乳腺癌篩查公益活動中獲悉,中國女性超過一半是致密性乳腺,患乳腺癌的風險比脂肪性乳腺高4.7倍,而且,密集的腺體易掩蓋早期癌癥病癥。因此,早期篩查尤為重要,但現有的x線檢查和手動b超并不適合致密性乳腺篩查。目前,一種已在廣州社區醫療機構試點使用的全自動乳腺超聲檢查,比其他檢查手段更適合致密性乳腺。廣州將逐步推廣由基層醫療機構篩查、大醫院專家遠程診斷相結合的模式。

  文/廣州日報記者黃蓉芳

  現狀:中國乳腺癌患者一期檢出率不到20%

  廣東省超聲醫學工程學會會長、中山大學附屬腫瘤醫院李安華教授介紹,根據國家癌癥中心2015年發表的《中國癌癥統計》數據顯示,僅2015年,我國新發乳腺癌病例超過26萬例,位居中國女性所有腫瘤發病率之首。廣東省疾病預防控制中心2016年初發布的數據也表明,乳腺癌是廣東省女性發病率第一位的惡性腫瘤。

  “早篩查”是乳腺癌防治的第一步。正確有效的篩查更是乳腺癌防治過程中的核心。然而,中國的乳腺癌早期檢出率非常低。乳腺癌患者在一期就篩查出來的不到20%,而在歐美國家,這個數據是62%。

  李安華認為,乳腺檢查的設備、篩查路徑、人員操作水平以及對于微小病變的診斷追蹤等要素,成為提升乳腺健康篩查質量的關鍵所在。

  問題:亞洲女性用x線和手動b超篩查易漏診

  李安華介紹,中國的乳腺癌篩查標準每年都在改變,就是因為找不到合適的方法。目前常用的篩查手段是手動超聲用在第一線,并和觸診結合,發現有問題的,召回做x線檢查,人們常說的鉬靶就是其中之一。“x線乳腺照相能夠發現原位癌和導管內癌,b超一般能夠發現小于1厘米的浸潤癌,目前這已是共識。”她說。

  “但是,任何一個醫學篩查模式,都需要有大樣本數據的支撐。現在沒有數據支撐單獨的手動超聲可完成乳腺癌的篩查,因為手動超聲容易因為檢查人員的涂掃不全而漏診。有數據支撐的是x線檢查。”李安華說,但研究也發現,即使是鉬靶,也只是對西方白種女性更為有效。對亞洲女性而言,x線檢查大約有30%的乳腺癌會被漏診。這是因為,亞洲女性的乳房相對較小,且以致密性乳房為主。

  她認為,以致密性乳腺為主的亞洲女性,如果只用手動超聲做為第一線做乳腺癌篩查,可能會存在一定的漏診。

  析因:超過50%的中國女性是致密性乳腺

  李安華進一步解釋說,在中國,超過50%的女性具有致密性乳腺。超過數十年的臨床研究表明,擁有致密性乳腺的女性,相對于脂肪性乳腺的女性,罹患乳腺癌的風險高4.7倍。而且,密集的腺體容易掩蓋住早期癌癥病癥。

  如何知道自己是否屬于致密性乳腺?她說,乳腺密度是由放射科醫生通過判讀乳腺x線攝影來測定的。在美國,超過一半的州正式立法,保證每一位女性都有權利了解自己的乳腺密度。

  李安華認為,應該找到一種更適合致密性乳腺的篩查手段。

  “然而,在中國,即使是x線的乳腺照相,也只能普及到縣一級的醫院,很多縣一級的醫院還沒有,更沒有辦法普及到基層了。”她說,而手動超聲,醫生的經驗對超聲圖像的判斷以及結論的形成都有很大的影響。而且,手動超聲還跟設備的密度、圖像質量有關。

  “手動超聲對操作者的專業程度要求非常高,超聲醫生的專業性對結論的影響占90%,圖像質量占10%。而我國現在缺少有資歷的專業超聲醫生,缺乏程度不亞于兒科醫生。”她說,在中國幾乎所有體檢中心都是在做乳腺的手動超聲進行篩查,這里邊最大的潛在風險,就是漏診。“我見過很多比較基層的體檢中心,買一個極便宜的幾萬塊錢的手動超聲機器,就到處給人去做乳腺,那個圖我一看,可以用‘慘不忍睹’來形容,這樣的圖怎么能做乳腺篩查呢?”

  新技術——全自動全乳腺超聲 更適合致密性乳腺

  那究竟用什么篩查手段更為準確呢?李安華介紹,目前,一種全自動全乳腺超聲掃描相對而言是更適合亞洲女性的。這一技術利用超聲波原理,建立乳腺組織的三維影像,是一種全自動的、可以擺脫對醫生經驗和手法依賴的乳腺超聲篩查手段,而且,可以采集到每個乳房的6個切面的數據,能夠發現2毫米的腫瘤,基本上可以解決漏診的問題。“當然,至于能否發現更早期的癌,這還需要數據來證實。”

  李安華分析說,中國女性的乳腺癌有兩個特征,一是普遍為致密性乳房,對x線不是很敏感,二是發病最高峰值是49歲,而在歐美是65歲。“由于中國女性乳腺癌的發病呈年輕化趨勢,尤其是對于40歲之前的女性,超聲篩查更安全,可先使用全自動全乳腺超聲掃描進行篩查。”她說,如果是非致密性乳房,或者是有家族史、未生育的高危人群,可以加上x線檢查。

  新模式——社區醫生篩查 大醫院專家診斷

  李安華說,當然,篩查只是第一步。之后的診斷,則需要由有資質的醫院完成。

  由于全自動全乳腺掃描檢查可標準化操作、標準化成像,從而形成標準化報告,擺脫了傳統超聲設備使用中依賴于操作人員掃查手法的限制,可以自動生成標準化、全容積超聲圖像,因此,對操作人員的技術要求不高,一般的護士、技師甚至是家庭醫生經過一周的培訓就能夠上手。篩查在基層醫療機構即可完成,只需將生成的超聲圖像通過遠程系統實時傳輸給三甲醫院超聲專家,由專家進行遠程讀片并提供權威診斷報告。

  李安華介紹,在廣州,將在海珠區沙園衛生服務機構進行試點,由基層醫生進行掃描后,采集到的所有圖像都將發到遠端,由中山大學附屬腫瘤醫院等大醫院的專家“讀片”,并做出診斷。“廣州市海珠區沙園衛生服務機構,是全國第一個能夠做abus全乳腺掃描的公立社區醫療機構。”據悉,在廣東,能做這一檢查的公立醫院還有廣東省中醫院、中山大學附屬腫瘤醫院等。

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