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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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力薦4類藥 抗擊前列腺增生

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摘要:首先得病不重視不少老年人認為人老了排尿不暢是自然現象對癥狀的進展聽之任之一般情況下如果增生較輕微臨床癥狀不明顯可以不治療但如果出現明顯的臨床表現不積極治療將會使癥狀進行性加重從而影響生活質量前列腺增生的危害不僅僅表現在排尿不暢夜尿增多生活質量下降等方面由于該病是一個長期慢性的過程因此還會影響機體的各系統導致多種合并

  首先,得病不重視。不少老年人認為,人老了排尿不暢是“自然現象”,對癥狀的進展聽之任之。一般情況下,如果增生較輕微、臨床癥狀不明顯,可以不治療。但如果出現明顯的臨床表現,不積極治療將會使癥狀進行性加重,從而影響生活質量。  前列腺增生的危害不僅僅表現在排尿不暢、夜尿增多、生活質量下降等方面。由于該病是一個長期慢性的過程,因此還會影響機體的各系統,導致多種合并癥,甚至危及生命。  其次,用藥混亂,一味聽信廣告。記者了解到,有的老人甚至從沒有接受過最基本的直腸指診、尿流率檢查,就已吃了半年的藥了。專家表示,前列腺增生是一種發病率非常高的疾病,但并不代表每位老人出現排尿困難等癥狀就是前列腺增生引起的。必須通過直腸指診、尿流率測定、B超、血液檢測等檢查手段才能確診。絕對不能光憑癥狀,一方面可能錯診或漏診其他疾病,一方面也可能造成錯誤治療或者過度治療。  目前治療良性前列腺增生的藥物主要有四大類,包括&al

ha;受體阻滯劑、5&al

ha;還原酶抑制劑、植物制劑以及傳統中成藥,每種藥物都有自己的最佳適應癥。為此我們將分類講解這四類藥的使用方法。  前列腺過大 用保列治  調查顯示,5&al

ha;還原酶抑制劑是國內使用居于首位的抗良性前列腺增生藥物。其中,使用較多的是非那雄胺(如保列治)和依立雄胺(愛普列特)。  據了解,非那雄胺對約半數患者有顯著效果。鄧春華介紹,這一藥物主要用于前列腺體積較大、摸起來不那么硬實(腺體增生為主)的患者。“如果前列腺體積超過30毫升,PSA大于1.3微克/毫升,經直腸指診摸上去大但不太硬,就可以用這類藥。”  非那雄胺能明顯降低前列腺癥狀評分,縮小前列腺體積。國外有資料顯示,服用一年后,前列腺能縮小20%左右;服用2-4年后,急性尿潴留的發生率能降低57%;手術幾率也能下降55%.非那雄胺的一大缺點在于見效時間長,一般用藥3-6個月后才起效,至少1年才能看到明顯效果。而且患者需要終身服藥,停藥后癥狀容易復發。  常見的副作用包括惡心、胃腸道不適、失眠、頭暈。年輕患者使用該藥還有可能導致性欲低下,以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出,出現性功能下降一段時間后,有些患者會慢慢克服藥物的作用,恢復性能力。但一般對于60歲以下、前列腺體積不太大的患者,醫生基本不讓他用非那雄胺。  排尿很困難 用可多華  前列腺增生,除了不斷變大的腺體外,前列腺和膀胱頸部位的平滑肌張力也在增加。&al

ha;受體阻滯劑瞄準的就是前列腺和膀胱頸部位的平滑肌。鄧春華指出,如患者前列腺增生以平滑肌增生明顯,急需緩解癥狀,但體積不太大,且摸上去較堅實,就可用&al

ha;受體阻滯劑。  該藥主要有三類,即非選擇性、選擇性和高選擇性。選擇性越高,說明藥物就越“準”,出現不良反應的幾率也越低。非選擇性&al

ha;受體阻滯劑主要是酚芐明,它導致體位性低血壓的幾率最高。選擇性的&al

ha;受體阻滯劑主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪,其不良反應發生率在10%左右。有些&al

ha;受體阻滯劑已經制成緩釋劑型(如可多華),降低了副反應幾率。而高選擇性&al

ha;受體阻滯劑主要是坦索羅辛(如哈樂)。  研究顯示,服用&al

ha;受體阻滯劑48小時后,即可出現癥狀改善。若服用的最初兩天無副作用,即可長期服用。但連用1個月無明顯癥狀改善,則應停用。該藥副作用包括頭暈、頭疼、無力、困倦,對老年及高血壓患者而言,易導致體位性低血壓。坦索羅辛引起心血管系統副作用的發生率較低,但逆行射精的發生率較高。  白文俊強調,服用&al

ha;受體阻滯劑時,早晨起床要慢一些。有些患者用藥一段時間后,癥狀會出現反復,也屬于正常現象,不用太過緊張。而且,這類藥物起始劑量應減半,隨后根據癥狀逐漸調整增加,以求獲得最大療效。

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