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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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男人戒煙需要吃藥么?

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摘要:最近有關戒煙藥不良反應的新聞讓一些想戒煙的煙民產生了猶豫其實當我們探討戒煙藥物療效和安全性的同時更需要關注煙是一定要戒的這一事實通過科學安全和有效的戒煙手段實現戒煙將會使吸煙者受益終生

  最近有關戒煙藥不良反應的新聞,讓一些想戒煙的煙民產生了猶豫。其實,當我們探討戒煙藥物療效和安全性的同時,更需要關注“煙是一定要戒的”這一事實。通過科學、安全和有效的戒煙手段實現戒煙,將會使吸煙者受益終生。

  戒煙藥在我國使用少

  據who統計,全球每年死于吸煙相關疾病的人數高達500萬,平均每秒鐘就有一個人死于吸煙相關疾病,我國每年死于煙草相關疾病的人數已達 100萬,超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和。如果仍不加以控制并采取有效措施,到2030年,全球每年死于吸煙相關疾病的人數將達到1000萬,而我國將達200萬。

  近年來,國際上逐漸提倡的觀點是,吸煙絕不是一種單純的生活習慣,它是一種慢性成癮性醫學問題,我們稱之為“尼古丁依賴”。目前,國際上較為通行的治療方法是首先對患者的“尼古丁依賴”進行評價,然后根據評價的結果采取戒煙藥物治療結合其他多種干預,如心理和行為治療。

  目前,戒煙藥物在我國尚未廣泛使用,主要因為我國龐大的煙民隊伍中有戒煙愿望的人非常少。據統計,在歐美國家,70的吸煙者打算戒煙,而我國接近70的吸煙者從來沒有想過戒煙這回事兒。此外,并非每一位戒煙者,甚至每位醫生都能接受戒煙需要服用戒煙藥物的事實,這也是藥物治療推廣艱難的重要原因,但它將是戒煙這一艱難過程中的新希望。

  戒煙藥物分三大類

  藥物治療是煙草依賴治療的重要組成部分,主要分為兩種??尼古丁替代治療和非尼古丁替代治療。尼古丁替代治療(nrt)是通過非香煙形式提供部分原來從香煙中獲得的尼古丁,以減輕戒煙時患者出現的戒斷癥狀,提高戒煙的成功率。非尼古丁替代療法主要指鹽酸安非他酮和chantix。鹽酸安非他酮是一種抗抑郁藥,對戒煙有一定療效。chantix是最近在美國和歐洲上市的新的戒煙藥物。

  鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮緩釋劑于1996年底,由美國fda批準上市,在作為抗抑郁藥應用過程中發現其具有幫助吸煙者戒煙的作用。鹽酸安非他酮緩釋劑的戒煙效果較肯定,特別對戒煙過程中出現抑郁癥患者,如與nrt聯合使用,效果更明顯。繼往有癲癇史者禁用,飲食紊亂者慎用。鹽酸安非他酮主要副作用為:失眠、口干。

  尼古丁替代治療(nrt)  煙草中的尼古丁是導致煙草成癮的重要化學物質。尼古丁替代治療的目的是替代煙草中的部分尼古丁成分,減少因戒煙導致的戒斷癥狀。所有的nrt劑型藥物對促進戒煙都有效,可提高戒斷率1.5~2.0倍。常用藥物包括:尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻霧劑和尼古丁貼片。患者使用后可能出現以下個別癥狀:精神癥狀,發生率<10,如不安、易激動、心情煩躁、緊張、焦慮;神經癥狀,發生率<1,如感覺異常、味覺障礙、視力障礙;心腦血管系統癥狀等。

  尼古丁受體的部分激動劑(chantix)尼古丁通過選擇性作用于尼古丁受體而發揮作用。chantix為該受體的部分激動劑。國內外臨床結果表明,chantix治療煙草依賴明顯優于現有的藥物。該藥物的激動特性可以減輕吸煙者對吸煙的渴望及戒斷癥狀。另外,它的拮抗特性又可以減少吸煙時的滿足感,從而起到戒煙的作用。研究結果表明,chantix優于安非他酮和安慰劑,9~12周的持續戒煙率分別為44.4、29.5和17.7。

  應密切關注不良反應

  最近新聞報道中反映的戒煙藥物不良反應主要集中在抑郁、自殺等精神神經狀況上。不論是否有輔助治療存在,戒煙這一過程本身往往伴隨著尼古丁戒斷癥狀,以及原有精神疾病的惡化。

  目前普遍的觀點是這些藥物能夠有效幫助患者戒煙,降低吸煙人群各種致死性疾病的發作風險。為更好地幫助煙民戒煙,醫生和患者都應該密切關注藥物引起的不良反應。

  看到這里也許有人說了,這煙不戒危害大,戒了也可能出現不良反應,到底該怎么辦呢?其實這就像做投資一樣,首先要做一個風險評估,受益大于投入的買賣一定要做,而且要在專家的幫助下把受益最大化。吸煙者一定要在醫生指導下,合理使用戒煙藥物,及早戒煙必將受益終生。

(實習編輯:張利玲)

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