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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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前列腺增生 用藥別踩“雷區”

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摘要:藥物治療是前列腺增生癥的一個主要的治療方法由于現在藥物治療的效果很好需要手術治療的病人越來越少了但在臨床實踐中我們經常遇到一些前列腺增生癥病人不能正確服藥

  藥物治療是前列腺增生癥的一個主要的治療方法,由于現在藥物治療的效果很好,需要手術治療的病人越來越少了。但在臨床實踐中,我們經常遇到一些前列腺增生癥病人不能正確服藥,主要有以下幾種:

  用藥錯誤

  治療前列腺增生癥的藥物主要有兩類,這兩種藥物的作用是不同的。一種是使前列腺體積縮小的藥物,如保列治;一種是減少排尿阻力的藥物,如馬沙尼及哈樂。前者解決不了排尿困難的問題;而后者也不能使前列腺的體積縮小,兩者不能相互替代。對前列腺增生癥病人來說,首先是要根據自己最需要解決的問題,或者說最嚴重的癥狀,來決定服用什么藥物。比如當前列腺體積很大時,可以選用保列治。當然也可以選用一些類似的藥物,如舍尼通、前列平、保前列、護前列等藥物。而主要需解決排尿困難時,則可以選用馬沙尼、哈樂以及桑塔、苯芐胺等。同一類的藥物一般只能服一種,不能重復使用。在大多數病人中,聯合應用這兩種藥物可以獲得更好的效果。

  超期用藥

  有的病人因為害怕手術,期望通過吃藥來治好前列腺增生癥,這種心理是可以理解的。但盲目地長期服藥則是不可取的。當然,有些藥物(例如保列治) 是需要服用較長時間才能起作用的,但長期服藥并不一定就能治好前列腺增生癥。有些藥長期服用還會出現一些副作用。例如長期服用馬沙尼和哈樂會出現頭痛、頭暈、直立性低血壓等副作用。有些過去經常使用的性激素類藥物,長期服用后會出現乳房腫脹等癥狀,更嚴重的是還會引起冠狀動脈粥樣硬化物質的沉淀,導致冠狀動脈硬化性心臟病。因此,在服藥過程中,一旦癥狀緩解,或者出現副作用,就應該逐漸減量,嚴重者還應該停藥。更重要的是,如果不管病情有無好轉,盲目長期服藥,還會錯失手術治療的良機。如有的病人因膀胱逼尿肌受到不可逆的破壞,以后即使手術做得很成功,也還是不能恢復正常的排尿;有的病人合并反復的泌尿系感染,給以后的治療帶來困難;有的人由于長期梗阻而造成輸尿管和腎臟的積水,導致腎功能的損害,甚至危及生命。應當指出的是,對一些合并有其他疾病如糖尿病、高血壓、肺心病、心臟病的病人,更不能盲目長期服藥,而應該選擇適當的時候接受手術治療,以免日后這些疾病的病情加重,失去手術治療的機會。

  盲目用藥

  我們曾看到個別病人在發生尿潴留、解不出小便的情況下,不分青紅皂白,就使用利尿藥,以為這樣就可以解出小便來。這就大錯特錯了。其結果不但解不出小便,反而“雪上加霜”,使病情進一步加重,甚至憋破膀胱,危及生命。

  和許多外科疾病的治療一樣,在前列腺增生癥的早期,我們主張應用藥物治療。但在治療期間應該定期到醫院接受檢查(例如B超檢查、尿動力學檢查等),以了解病情的變化及藥物治療的效果。如果藥物治療的效果很好,而且也沒有發現副作用,就可以繼續服藥。一旦確認藥物治療無效或者出現副作用時,或者出現前列腺增生癥的合并癥(如膀胱結石、腫瘤、出血等)時,就應聽從醫生的意見,及時接受手術治療。

(實習編輯:張利玲)

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