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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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老人藥物中毒急救有方法

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摘要:老年人往往同時患有多種疾病常接受多種藥物的治療由于老年人各臟器功能均有不同程度的減退易造成藥物在體內蓄積中毒有時老年人又因神經系統的衰老而伴有精神及思維的異常常出現服藥過量濫用誤服等情況而引起藥物中毒所以掌握老年人急性藥物中毒的臨時急救就顯得十分重要有時甚至成為拯救病人生命的關鍵

  老年人往往同時患有多種疾病,常接受多種藥物的治療。由于老年人各臟器功能均有不同程度的減退,易造成藥物在體內蓄積中毒。有時老年人又因神經系統的衰老而伴有精神及思維的異常,常出現服藥過量、濫用、誤服等情況而引起藥物中毒。所以,掌握老年人急性藥物中毒的臨時急救就顯得十分重要,有時甚至成為拯救病人生命的關鍵。

  急性藥物中毒的院前救治

  在發觀病人藥物中毒時,首先要盡快查出中毒原因,如果一時查不清也要了解毒物進入人體的途徑,進入的量和中毒時間。準備送醫院治療或醫生未到之前,應先做一些臨時的急救工作,以減少毒物的吸收,加速毒物的排出。

  1.若病人出現昏迷,應迅速將病人平臥,如發現病人面色青白,表示腦部缺血,應取頭低腳高位;如病人面色發紅,則表示頭部充血,應取頭高腳低位。同時注意保暖,嚴密注意病人的呼吸、脈搏、血壓的變化。

  2.若病人出現窒息,應盡快將病人移至空氣新鮮的地方,并施行人工呼吸,必要時可行環甲膜穿刺,以保持呼吸道通暢。同時仍需注意保暖及觀察生命體征的變化。

  3.若明確毒物經口進入,由胃腸道吸收引起的中毒,一般無特殊禁忌的情況,應立即采取催吐、導瀉等方法,以加快毒物的排除。可采用手指、筷子、湯匙等刺激咽后壁和咽弓,反射性地引起嘔吐。但是,如果病人呈昏迷狀態或出現抽搐、驚厥狀態;服用腐蝕性(或強酸、強堿)毒物;病人有食管靜脈曲張、潰瘍病、嚴重心衰和全身極度衰竭等情況禁用催吐。

  催吐時應將病人頭部放低或偏向一例,避免嘔吐物進入氣管,發生窒息:或誤吸。導瀉的主要目的是使進入腸道的毒物迅速排出,減少毒物在腸內的吸收。常用瀉劑為硫酸鎂或硫酸鈉15-30克加水內服。對于腐蝕性毒物中毒和極度衰弱或重度脫水者,忌用導瀉。病人經臨時急救后應即送醫院進一步的救治。

  二、常見的藥物中毒

  1.安眠藥中毒。在老年人中有相當一部分人的睡眠依賴于安眠藥。一般鎮靜藥,如地西泮等難以奏效,逐漸升級至中樞催眠藥。且量越用越大,因此安眠藥中毒時有發生。

  (1)苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒:病人初期興奮、狂躁、驚厥,隨后轉為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、朦朧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而侵以至呼吸衰竭。

  (2)水合氯醛中毒:病人有惡心、腹痛,重癥有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇紫紺、呼吸肌麻痹、反射消失、脈細弱、血壓下降,心律失常甚至心跳驟停等。(3)甲喹酮中毒。病人有頭昏、步態不穩、煩躁不安、譫妄等癥狀,也可出現呼吸抑制、肺水腫及昏迷。少數病人有出血傾向或腦水腫。

  2.地西泮類藥物中毒。地西洋類藥物雖屆鎮靜催眠藥,但服用過量亦可引起中毒。應引起老年人的注意。

  3.洋地黃中毒。洋地黃類藥物主要用于治療充血性心力衰竭,但其治療劑量與中毒劑量十分接近,老年人耐量差,極易發生中毒。

  洋地黃中毒時,病人有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發性房性心動過速、房室傳導阻滯,有的病人原有心房纖顫,突然心律變得整齊,心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。

  4.阿托品、東莨菪堿中毒。病人先有皮膚和粘膜干燥、口渴、吞咽困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心動過速、尿潴留等副交感神經受抑制的癥狀。重癥病人出現中樞興奮癥狀:言語增多、幻覺、煩躁、譫妄、驚厥等;繼之轉為抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪堿中毒者昏睡多于興奮。此時取病人尿液滴滴入貓眼內,即可引起瞳孔擴大,有利于幫助診斷。

  5.水楊酸鈉、阿司匹林中毒。病人可因藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用出現惡心、嘔吐、胃痛。同時有眩暈、出汗、面色潮紅、耳鳴、鼻出血、視力模糊和胃腸道出血。蛋白尿、酮尿、早期呼吸性堿中毒,繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀;重癥者煩躁不安、脈速、抽搐、昏迷、呼吸和周圍循環衰竭。

(實習編輯:張利玲)

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