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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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急性前列腺炎與精囊炎用藥不分彼此

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摘要:在臨床上的前列腺炎同時伴發精囊炎而出現血精要鑒別前列腺炎或精囊炎是很困難的幾乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎而約有左右的后尿道炎伴發有前列腺炎因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎治療抗菌藥的選用上也沒必要分開考慮

  在臨床上80%的前列腺炎同時伴發精囊炎而出現血精,要鑒別前列腺炎或精囊炎是很困難的,幾乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎,而約有40%左右的后尿道炎伴發有前列腺炎。因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎治療抗菌藥的選用上也沒必要分開考慮。

  急性前列腺炎或急性精囊炎出現血精的治療問題,除一般的處理外,抗菌治療是非常重要的,無需止血治療。但由于前列腺體表面有一層脂質類的包膜,許多抗生素很難通過此膜而滲透到腺體內而達到治療作用。

  遵循以下原則:

  (1)要根據藥敏選用。

  (2)選擇高脂溶性、高滲透性、與血漿中蛋白結合率低、離解度大的抗菌藥物。

  (3)聯合用藥,劑量要足,療程要長。用藥要4周以上。

  常用藥物及用藥方法:

  (1)紅霉素:紅霉素有較強的穿透性,對前列腺上皮的滲透作用強。在酸性環境中可離解為非溶狀態,對金葡菌、鏈球菌均高度敏感,對革蘭氏陰性桿菌無效。因此常與卡那霉素聯合應用。用法:紅霉素0.25g,每日4次;卡那霉素0.5g,每日2次,肌肉注射,共用10~14天為第一個療程,癥狀好轉后改為復方新諾明口服,每次2片,每日2次,服10~14天。

  (2)復方新諾明:復方新諾明的用藥為2片,每日2次,用4~6周,在口服此藥時可同時口服堿性藥物,以提高療效。

  (3)先鋒霉素類藥和TMP:可以通過血液進入前列腺體內達到抗炎殺菌作用。常用的有先鋒霉素Ⅵ 號( 頭孢拉定)膠囊,口服每次2粒(500mg),每日4次。嚴重者可每日4~8g,分2次靜注,但應注意對頭孢菌素過敏史者禁用,對青霉素過敏者慎用。TMP的用法多為復方制劑,與磺胺同用,復方TMP即復方新諾明。

  (4)喹諾酮類:近些年來抗菌藥發展很快,用于急性前列腺炎的抗炎治療藥也增加很多,喹諾酮類藥用法有氟哌酸0.2g,每日3次口服;奧復星0.2g,口服,每日2次;病情嚴重時可靜脈點滴奧復星,每次0.2g,每日2次,療程10~15天。不良反應為消化道癥狀,偶見谷丙轉氨酶升高。病情好轉改服其他抗生素。

  (5)青霉素類藥物:有些青霉素類藥物對尿路的特異性細菌有效。對于非特異性細菌感染引起的效果不理想,一般情況下不作為首選。

(實習編輯:朱燕梅)

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