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實習醫生日記之頑固失眠

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男性尿路感染消炎應如何用藥

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摘要:在男性尿路感染的治療中除了經常應用青霉素類頭孢菌素類氨基甙類等抗生素外還包括以下消炎用藥

  在男性尿路感染的治療中,除了經常應用青霉素類、頭孢菌素類、氨基甙類等抗生素外還包括以下消炎用藥。

  一、青霉素類消炎藥物治療尿路感染的選擇

  青霉素有多種制劑,在治療尿路感染時,應針對不同病情、不同青霉素的特點斟酌選用。治療尿路感染的青霉素制劑有以下兩類:

  (1)天然青霉素:青霉素G干擾敏感細菌細胞壁的合成,是細菌繁殖期的殺菌劑,對革蘭氏陽性菌有較強的抗菌作用,對革蘭氏陰性菌屬除淋病奈瑟氏菌外,作用較小。主要由腎臟排泄,24小時內約60%~80%自尿中排出,肌注100萬u后尿中濃度可達1000LL /m L,較血中高約1000倍。在治療尿路感染使用青霉素后,一向不易產生抗藥性,但對金黃色葡萄球菌例外,它與青霉素反復接觸后,能產生大量青霉素酶,使青霉素分解失效。青霉素與磺胺化合物聯合使用,對糞腸球菌和厭氧鏈球菌感染可增強療效。重癥尿路感染伴菌血癥,需用大劑青霉素滴注。

  (2)半合成青霉素:臨床應用有兩類。

  ①耐青霉素酶類:主要用于耐青霉素酶葡萄球菌感染。

  甲氧苯青霉素(新青霉素I):肌肉注射,6~12g/d,分4次,嚴重者可靜脈給藥,肌肉注射疼痛,且易引起間質性腎炎。

  鄰氯青霉素(氯唑青霉素):口服、肌肉注射或靜脈滴注,0.5~0.75g/次,2~ 4次/d,兒童酌減。

  五氮青霉素(噻肪單酰胺素):一種新的β-酰胺抗生素,毒性小。口服,1~2g /次,3~4次/d。對青霉素過敏者忌用。

  ②廣譜青霉素

  氨芐青霉素:對大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌作用較強,對綠膿桿菌和產氣桿菌無效,能耐酸但不耐酶。口服,0.25~1g/次,4次/d;肌肉注射,0.5~1g/次,4次/日;靜脈滴注,2~6g/日,兒童50~100mg/kg。

  羥氨芐青霉素:作用比氨芐青霉素強。口服吸收較好,劑量與氨芐青霉素相同。

  羧芐青霉素:對綠膿桿菌和變形桿菌作用較強,不耐酶,故單用時易產生耐藥,與慶大霉素合用有協同作用,但兩藥不可混合同時注射,否則慶大霉素將被破壞。肌肉注射,1g/次,4次/d;嚴重的綠膿桿菌感染,可靜脈滴注5~20g/d。

  氧哌嗪青霉素:本類青霉素主要應用于綠膿桿菌的感染,作用比氨芐、羧芐和磺芐等青霉素強,毒性比氨基甙類低。用法:肌肉注射或靜脈滴注,4~12g/d。

  苯咪唑青霉素:主要用于綠膿桿菌、淋病奈瑟氏菌和脆性類桿菌引起的尿路感染,肌肉注射或靜脈滴注。

  對青霉素過敏者忌用此類藥物。

(實習編輯:朱燕梅)

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