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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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治療陽瘺藥物大匯集

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摘要:由于勃起機制的復雜涉及到從中樞到周圍神經介質等多種因素因此幾種藥物聯合應用其療效可能更佳然而需要強調的是由于性功能調節非常復雜方法不當會適得其反因此這里介紹的藥物僅供醫生治療時參考患者切不可生搬硬套一定要嚴格遵照醫囑

  近年來陽痿的治療已取得了巨大的進展,然而由于其病因的復雜和勃起機制不清等各種原因,以往與現在治療陽痿的口服藥(中西藥)效果卻常常難以肯定,找到非常理想的口服藥也是困難的。值得高興的是,隨著對陰莖勃起生理學研究不斷的深入,將會有利于發現新的藥物,來達到預期的目的。

  近年來更多的重點傾向于中樞性興奮劑,腎上腺素能拮抗劑,平滑肌松弛劑和多巴胺受體激動劑等藥物的研究。

  (1)中樞性興奮劑

  ①咖啡因:本品系中樞興奮藥,可以興奮中樞神經系統和心臟,能松馳平滑肌,用于治療陽痿。每次0.03-0.1克,每日3次,口服。

  ②士的寧:能夠選擇性地提高脊髓興奮功能,治療劑量(1毫克)可使脊髓反射的應激性提高,反射時間縮短,神經沖動容易傳導,骨骼肌同時收縮,發生強直性驚厥。現認為,士的寧興奮作用的機理是“解除抑制”,即阻斷脊髓閏紹細胞反回抑制和交互抑制的結果。

  士的寧對大腦皮層及視、聽分析器亦有一定的興奮作用,對延髓呼吸中樞有輕度興奮作用。

  對陽痿非選擇性作用,常作為一般性興奮劑而與維生素E、育亨賓等合用。劑量一般為每次1毫克,每日1-2次,口服;或性交前3小時及1小時各服1毫克。其治療陽痿的機理可能在于興奮脊髓節段兩個影響勃起的中樞。

  (2)腎上腺素能拮抗劑

  最常用的是酚妥拉明和育亨賓(Yohimbine)。酚妥拉明主要作用化學假體而應用(詳見74問)。育亨賓是吲哚生物堿,α2腎上腺素能受體拮抗劑,以往僅作為一種催欲藥,近年來才開始認真地研究其作用機制。藥理學研究認為,育亨賓是唯一的α2腎上腺素能受體的選擇性拮抗劑,由于它選擇性地阻滯了突觸前膜α2受體而不干擾突觸后膜α2受體,因而使海綿體神經末梢釋放較多的去甲腎上腺素,減少靜脈回流,利于勃起。Foreman等還觀察到,育亨賓使脊髓勃起反射閾降低,性行為能力增強。雖然很多研究證實育亨賓的作用有限,但仍可作為治療陽痿的首選藥物。大劑量給藥(30毫克/日)可能更有效。近年來經驗證明,育亨賓與氯哌三唑酮聯合應用比單純用育亨賓更有效。

  (3)平滑肌松馳劑

  硝酸鹽和亞硝酸鹽具有松弛血管平滑肌的作用,從而擴張血管。皮膚表面涂以硝酸甘油可以很快吸收。以2%硝酸甘油膏涂在陰莖皮膚表面并以安慰劑進行雙盲對照研究,在色情錄相視覺刺激下觀察,硝酸甘油組陰莖脹大明顯,而且海綿體動脈擴張和血流增加明顯高于安慰劑組,因此,硝酸甘油更適合治療血管性陽痿。但目前仍在實驗研究,尚需進一步探查。

(實習編輯:朱燕梅)

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