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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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關注男性健康從規范性藥開始

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摘要:采用口服藥物治療男子勃起功能障礙是這個領域里當今首選的療法這種口服藥物療法的風靡主要是年由美國食品藥品監督管理局正式批準上市的萬艾可所掀起所以我們還是先從萬艾可說起

  采用口服藥物治療男子勃起功能障礙(ED),是這個領域里當今首選的療法。這種口服藥物療法的風靡,主要是1998年由美國食品藥品監督管理局(FDA)正式批準上市的萬艾可所掀起,所以我們還是先從萬艾可說起。

  “偉哥”萬艾可

  萬艾可,在國內曾一度被稱為“偉哥”。其作用機理是通過一系列生物化學反應,讓陰莖海綿體內的平滑肌組織放松,于是陰莖會大量充血而勃起。原來,在性刺激作用下,人體內會釋放出大量一氧化氮,當一氧化氮進入陰莖海綿體平滑肌細胞內,在某些酶的幫助下,產生許多環磷酸鳥苷(CGMP),這種環磷酸鳥苷會發揮松弛陰莖平滑肌的作用,于是陰莖充血勃起。

  由此可見,陰莖勃起功能的好壞,取決于環磷酸鳥苷數量的多少,多者勃起,少者不勃起。然而在陰莖海綿體組織中,另有一種物質叫做磷酸二酯酶-5(PDA-5),會分解破壞環磷酸鳥苷,從而減少環磷酸鳥苷的數量,顯然會對陰莖勃起不利。萬艾可的作用恰恰就在這里,它具有阻止磷酸二酯酶-5破壞環磷酸鳥苷的功效,保證陰莖海綿體內仍有足夠數量的環磷酸鳥苷,也就保證了陰莖的勃起。

  1998年9月-1999年2月,我國7家醫院(包括筆者所在醫院)對萬艾可進行了一次Ⅱ期臨床試驗,共有628例勃起障礙患者參加試驗。結果表明,其有效改善勃起功能的比率高達81。筆者醫院做了628例中的91例,改善勃起功能比率高達100。

  說明萬艾可的療效確實無可非議。而且,不良反應也很輕微,主要是面部潮紅(11.4)、頭暈(7.4)、頭痛(3.6)、鼻塞(3.6)、視覺異常(3.8)等,絕大多數為輕度與短暫的,無礙大局。萬艾可剛上市前后,媒體有其致人死亡的報道,經過慎重的審查,美國食品藥品監督管理局(FDA)仍然讓其繼續應用,他們的結論是:沒有發現死亡原因直接與萬艾可有關! 換言之,只要你正確掌握萬艾可的使用范圍,去正規醫院憑醫生處方用藥,此類意外不會發生。常用劑量25~100毫克,于性交前1小時口服,維持作用時間可達4小時,必須在性刺激下發揮作用。

  (警告:某些患者在使用以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物時,萬艾可絕對禁用!這是因為硝酸酯類藥物會降低血壓,一旦同時用上萬艾可,會進一步增強此種降壓效應。

  5個小兄弟

  繼萬艾可之后,又有2種磷酸二酯酶-5抑制劑問世,即希愛力和艾力達,同樣是房事前服用,它們的常用劑量都是每次20毫克,前者更具有維持36小時的效果;后者維持時間與萬艾可相仿。

  此外,目前已經在我國應用的還有如下幾個:

  育亨賓這是一種α-腎上腺素能受體阻滯劑。原來,人體內有一類稱為α-腎上腺素能的物質,會讓陰莖海綿體平滑肌收縮,促使陰莖軟縮,對陰莖勃起不利。 α-腎上腺素能受體阻滯劑可以阻止其發揮此種作用。人類陰莖組織中,涉及到的α-腎上腺素能受體可分為α1和α2兩種,α1占90,α2占10。育亨賓的主要作用是阻滯α2受體,但由于α2所占比例較小,所以育亨賓的促進陰莖勃起功效尚不十分理想,總的勃起改善率為46。口服劑量每次5。4毫克,每日3 次,要連續應用3周以上才開始起效,無明顯不良反應。

  酚妥拉明也是一種腎上腺素能受體阻滯劑,作用機理同育亨賓相仿,不同的是它能阻滯陰莖內占90比例的α1受體,所以有效率超過育亨賓,可以達到60左右。每次性生活前一次服用40~80毫克。用藥后可能有輕度頭痛、頭昏、眩暈等不良反應。

  曲唑酮這是一種抗抑郁藥物,其治療勃起功能障礙的機制較為復雜,涉及到一種稱為5-羥色胺的物質。從總體上講,5-羥色胺被一致認為具有抑制性生理活動的作用,毫無疑問對陰莖勃起不利。曲唑酮具有抑制5-羥色胺的作用,促使陰莖勃起,有效率也能達到50。每次口服50毫克,每日3次。最顯著的不良反應是初服者容易嗜睡。

  值得一提的是,凡是由于男子體內雄激素缺乏引起勃起功能障礙者,可采用雄激素藥物治療,眼下應用較多的是口服型十一酸睪酮(商品名:安特爾),每日80~l60毫克,早晚分2次口服,對于改善勃起功能的效果可達80以上,很少有不良反應,但患有前列腺增生癥或前列腺癌的勃起功能障礙患者忌用。

(實習編輯:朱燕梅)

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