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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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前列腺增生治療并沒有萬能藥

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摘要:目前前列腺增生已是我國老年男性的最常見的非傳統疾病之一但前列腺增生的治療真的有萬能藥嗎聽聽專家的意見吧有文獻報道歲的男子中發病率可達到了歲這一年齡發病率可增至以上而歲以上的老年男性中有前列腺增生而我國歲以上的老年男性人口眾多所以患有前列腺增生的人數非常龐大面對這

  目前,前列腺增生已是我國老年男性的最常見的非傳統疾病之一。但前列腺增生的治療,真的有“萬能藥”嗎?聽聽專家的意見吧!

  有文獻報道: 51~60歲的男子中發病率可達50%;到了61~70歲這一年齡,發病率可增至70%以上; 而80歲以上的老年男性中,80%有前列腺增生。而我國50歲以上的老年男性人口眾多,所以患有前列腺增生的人數非常龐大。

  面對這么多前列腺增生的患者,應該如何處理這一健康問題呢?有人提出,前列腺增生是正常的生理現象,不治療也不會造成什么問題。也有人指出,前列腺增生完全可以吃藥得到控制,更有藥物可以縮小前列腺。還有人主張,前列腺增生不如干脆用手術刀“削去一塊”,可以一了百了。

  眾說紛紜,到底哪一種方法最為管用呢?有沒有治好前列腺增生的“萬能藥”呢?國內知名的治療前列腺增生的中西醫專家為讀者解開謎團。

  順其自然能否“遺忘病痛”

  流行觀念1:

  男人上了點年紀,前列腺就會增生、體積變大,這是正常的生理現象,不治療也不會造成什么問題。所以,對于前列腺增生還是采取順其自然的態度為好。至于排尿不暢快的問題,也只能個人對付了。平時注意自我保健,不要讓前列腺充血,就能解決一半的問題。年紀大了,要求不要太高了。

  黃翼然專家觀點:只有無癥狀或者癥狀非常輕的前列腺增生患者才宜采取觀察隨訪的措施。

  前列腺位于膀胱的頸部、直腸的前面,形狀像栗子,包繞在尿道的周圍。而當男人步入中老年后,前列腺可增大,即可出現前列腺增生。雖然這是正常的生理現象,但如果增大的前列腺壓迫尿道,就會產生各種排尿癥狀,影響生活質量。如果因此發生尿潴留,后果就更為嚴重了。所以,患了前列腺增生后并不可以聽之任之。如果尿路癥狀影響到了日常生活,患者因此感覺生活質量降低,應該采取措施加以治療。如果反復發生尿潴留,還需要考慮手術。

  當然,如果前列腺增生沒有任何癥狀,則不需要治療。而且,如果癥狀較輕,對日常生活影響不大,也可以觀察隨訪而不加以治療。平時可以加強自我保健,尤其在寒冷的冬天,要特別注意以下幾點:①注意保暖,防止感冒。老年人常在冬天發生感冒,導致前列腺充血腫脹,有的甚至小便不能排出,以致不得不用導尿管。②適當控制飲水。在下午3點以后,要根據個人情況適當控制飲水量,以免晚上多次起來排尿,增加感冒的風險。③少吃辛辣的食物。冬天氣溫低,大家喜歡吃辣的食物,如火鍋等,但這類食物容易引起前列腺充血。④冬天戶外活動減少,但注意不要久坐,不要在節日期間長時間坐著打麻將等,以免久坐引起前列腺充血。⑤多吃對前列腺健康有好處的食物,如有研究表明吃南瓜子有利于前列腺的健康。

  徐福松專家觀點:身體不舒服不要忍著,可以通過藥物、食療、養生方法改善癥狀。

  對于前列腺增生造成的尿路癥狀,不必以“年紀大了”為由而忍受著。患者完全可以通過服用藥物等方式減輕麻煩和痛苦。中醫主張在治“已病”的同時治“未病”。即使是沒有癥狀的前列腺增生,在中醫醫師的指導下,也可考慮服用適當的中藥,以防止前列腺增生加重。比如,在醫生的指導下,怕熱的患者可服用六味地黃丸,怕冷的患者服用金匱腎氣丸,這對于預防前列腺增生是有相當好處的。另外,中醫還注意通過飲食調節來保護前列腺。患者可以多吃慈菇、芋頭、海帶、海蜇皮、海蜇頭等,也有相當的作用。

  中醫還倡導前列腺增生的養生方法,堅持執行,必能收到良好的效果,是治療前列腺增生的有益補充。具體方法介紹如下:①要坐硬板凳:這樣可以保持局部的血液循環通暢。可在硬板凳上面放薄薄的墊子,一方面可以起到減輕局部壓力的作用,另一方面還可防止局部受涼。注意不要坐沙發一類的皮具,因為局部容易陷入里邊,導致血液循環受到影響。②不要久坐。③不要憋尿。④不要受涼。尤其在冬天要注意保暖,以免影響局部血液循環。⑤情緒要好。情緒不好,常可以使前列腺增生的癥狀加重。⑥適當散步。可以打打太極拳。非常有好處。⑦可以喝適量的葡萄酒,但不要喝烈性酒,對于黃酒來說,也最好只是少量飲用。⑧多吃南瓜子,多吃石榴,這些民間流傳的單方,對于前列腺增生可能有一定的效果。

  藥物能否“包治百病”

  流行觀念2:現在的新藥層出不窮,而其治療前列腺增生效果都不錯。前列腺增生完全可以通過吃藥得到控制,有的藥還能縮小增大的前列腺的體積,那樣問題不就迎刃而解了嗎?何必忍受排尿不盡的痛苦呢?又何苦要在自己身上動一刀呢?吃藥是最安全、最有效的手段了!

  黃翼然專家觀點:藥物是在需要干預但又不必要手術的情況下主張使用的,但治療前列腺增生的藥物需要長期服用。

  如果前列腺增生患者的癥狀對個人正常生活有一定干擾,而且又不需要手術治療,可以采取藥物治療的手段。但是,對于無癥狀或者癥狀很輕的患者,不必盲目用藥。而對于嚴重的前列腺增生,如反復發生尿潴留時,藥物也不能解決問題。目前治療前列腺增生主要有三大類藥物:5 a還原酶抑制劑、a受體阻斷劑和植物藥。治療前列腺增生的黃金用藥法則是同時服用5 a還原酶抑制劑和a受體阻斷劑。但是,這類藥需要長期服用,而其價格都比較昂貴,所以同時服用經濟負擔較重。實際中,如果患者前列腺體積較大,可以單獨服用5 a還原酶抑制劑加以治療,這類藥物長期服用有減小前列腺體積的作用。而對于體積較小的前列腺,患者可以單獨服用a受體阻斷劑加以治療,這類藥主要可以減輕尿路梗阻癥狀。前列腺增生藥物多是進口藥,比較貴,所以常聽有人問:有沒有同類的、效果類似的比較便宜的國產藥加以代替呢?理論上講,如果藥物的有效成分一樣,其生產工藝一樣,生產過程也足夠嚴謹,那么藥物的效果應該一樣,也不應該有更大的副作用。

  徐福松專家觀點:中醫藥的治療效果可觀,但也不可刻意夸大療效,如需要手術治療還是得做手術。

  藥物對于治療前列腺增生是非常有效的,但這并不意味著可以代替手術、保健、養生的方法。首先,中醫藥治療前列腺增生是有自己特色的。根據中醫自身的理論,專家會診斷前列腺增生的病因,并根據病因進行個體化的治療,即辯證治療。比如,患者陰虛,其前列腺增生就應根據這一病因治療;如果是濕熱下注,則也要根據這一情況施治,等等。這樣治療使得每一位患者都得到最符合自身情況的治療,往往能取得不錯的效果。中醫藥治療時還可同時兼顧其他疾病,因為前列腺增生的患者一般年齡都在50歲以上,可同時伴有其他疾病。前列腺增生經過有經驗的中醫醫師的辯證后的治療,效果是可觀的,對于減少尿頻、夜尿增多、小便不暢有良好的效果。部分患者還可觀察到前列腺體積縮小,甚至縮小至正常體積的情況。中藥也需要長期服用,但可以根據癥狀的減輕而減少藥量。當然,也不要刻意夸大中藥的療效。患者也不要輕信廣告宣傳,找一些資質不可靠的醫生接受中醫治療。

  手術能否“一了百了”

  流行觀念3:現在前列腺的手術水平大大提高了,做個手術是非常簡單的事情。前列腺增生的藥很貴,長期吃下去費用會很高。還不如動手術,可以一了百了,一次手術的費用也不高。而且,前列腺增生最終還是得手術,不然前列腺越來越大怎么辦啊!與其等到七八十歲、年老體弱時再受皮肉之苦,還不如趁著年輕做個了結。看來,手術才是治療前列腺增生的“萬能藥”。

  黃翼然專家觀點:多數前列腺增生患者不需要接受手術治療,而在有必要手術時,也應選擇到技術過硬的醫院接受經尿道電切術。

  有一種流行廣泛的說法是,前列腺增生最終還是需要做手術的,與其在年紀大的時候做手術,還不如在年輕一點、身體還沒有其他疾病的時候做手術。是不是真的如此?答案是:這種說法不正確、不科學。大部分前列腺增生的患者并不會發展到需要手術的階段。65~70歲患1度和2度前列腺增大,多數以后不需要手術,只有10%~20%的人出現癥狀加重、排尿困難等才需要手術。

  需要接受手術治療的情況一般有以下幾種。患者如果多次發生尿潴留,需要接受手術治療。如果患者尿路癥狀嚴重,但因為經濟原因不愿意長期服藥,而手術治療花費相對較小,可以一次解決問題,那也可考慮手術治療。具體是否需要手術,應該由正規大醫院有經驗的醫生全面分析以后再決定。例如,患者的尿路癥狀是由膀胱功能問題引起的,那做前列腺手術也不會收到預期效果。

  目前,開腹手術已基本被淘汰;激光手術成本比較高,現在實際應用比較少;而前列腺增生手術治療的黃金標準是經尿道電切術。目前,大型醫院的泌尿外科的醫生大多經過這方面嚴格的培訓,能較熟練地掌握經尿道的電切技術。根據患者的病情,電切少則10多分鐘,多則半個小時,可以較快地完成,患者痛苦也較小。這項手術安全性也較好,很多70、80歲的老年男性也適合接受這項手術。如果需要做這項手術,應去正規、有一定聲望的大型醫院的泌尿外科進行。經尿道電切手術對麻醉、手術醫生的技術水平等有一定的要求,患者應去這些方面有保障的醫院接受手術為妥。

  徐福松專家觀點:,非手術的方法可解決多數患者的問題,如做手術,以電切手術效果為佳。

  手術不是治療前列腺增生的金標準,事實上大多數患者可以通過養生保健、服用藥物方法得到康復、提高生活質量。手術本身是有創傷的,尤其是在過去,前列腺增生的手術方法以傳統的開放性手術為主。在臨床上,常常有患者因為接受了開腹手術,導致了并發癥而來中醫科就診。這說明傳統手術效果并不是很理想。現在有些地方,尤其是醫療條件不太發達的地方,還可能在開展這類手術,建議患者最好慎重選擇。目前最為普及的前列腺手術方法是經尿道電切術了。在臨床上,近年來因為前列腺手術后問題而就診的患者越來越少了,這說明電切術比傳統手術效果更好、更安全。如果患者有必要接受手術治療,一定不要選擇已經被淘治的手術方式。

  總結

  對于前列腺增生,世上是沒有萬能藥的。無論是任其自然,還是服用藥物或者手術治療,都不是對每一個患者都適用的。前列腺增生必須根據個人的具體情況制定個體化的治療措施,這才是真正的“萬能藥”!患者應該聽取多方面的意見,結合個人情況,選擇最適合自己特點的療法,提高生活質量,解決實際問題。如果能找到一位經驗豐富、負責任的醫生,常可事半功倍。

(實習編輯:朱燕梅)

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