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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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前列腺增生要注意安全用藥

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摘要:近幾年來臨床研究發現某些藥物竟也會誘發或加劇尿潴留且來勢迅猛有的在用藥后小時即可發病那么前列腺肥大病人應忌用哪些藥物呢案例很多男性朋友到了一定年齡后容易患上前列腺增生然而卻還很多患者因為不了解自己的病情而盲目用藥從而導致病情的加重或延誤張老伯因為得了前列腺增生癥多年來一直在吃藥花了很多錢換了不少種藥

  近幾年來,臨床研究發現,某些藥物竟也會誘發或加劇尿潴留,且來勢迅猛,有的在用藥后2-4小時即可發病。那么,前列腺肥大病人應忌用哪些藥物呢?

  案例:

  很多男性朋友到了一定年齡后容易患上前列腺增生,然而卻還很多患者因為不了解自己的病情而盲目用藥,從而導致病情的加重或延誤。

  張老伯因為得了前列腺增生癥,多年來一直在吃藥。花了很多錢,換了不少種藥,病情卻不見好轉。有一次還因為解不出小便,不得已到醫院去插了導尿管,心里十分著急。其實像張老伯這樣的情況還真不少。之所以會出現這種情況,主要是這些病人對自己的病情了解不夠,再加上其他方面的原因,不愿意到醫院就醫,實在對付不了的時候就自己到藥房去買點藥吃。有些病人,雖然得病多年,但常常輕信親朋好友的所謂經驗之談,誤用、濫用藥物,久病并未成為良醫,往往重復吃了作用相同的藥,或者頻繁更換藥物,結果不僅治不好病,反而帶來新的煩惱。

  藥物治療是前列腺增生癥的一個主要的治療方法,由于現在藥物治療的效果很好,需要手術治療的病人越來越少了。但在臨床實踐中,我們經常遇到一些前列腺增生癥病人不能正確服藥,主要有以下幾種:

  用藥錯誤

  治療前列腺增生癥的藥物主要有兩類,這兩種藥物的作用是不同的。一種是使前列腺體積縮小的藥物,如保列治;一種是減少排尿阻力的藥物,如馬沙尼及哈樂。前者解決不了排尿困難的問題;而后者也不能使前列腺的體積縮小,兩者不能相互替代。對前列腺增生癥病人來說,首先是要根據自己最需要解決的問題,或者說最嚴重的癥狀,來決定服用什么藥物。比如當前列腺體積很大時,可以選用保列治。當然也可以選用一些類似的藥物,如舍尼通、前列平、保前列、護前列等藥物。而主要需解決排尿困難時,則可以選用馬沙尼、哈樂以及桑塔、苯芐胺等。同一類的藥物一般只能服一種,不能重復使用。在大多數病人中,聯合應用這兩種藥物可以獲得更好的效果。

  超期用藥

  有的病人因為害怕手術,期望通過吃藥來治好前列腺增生癥,這種心理是可以理解的。但盲目地長期服藥則是不可取的。當然,有些藥物(例如保列治)是需要服用較長時間才能起作用的,但長期服藥并不一定就能治好前列腺增生癥。有些藥長期服用還會出現一些副作用。例如長期服用馬沙尼和哈樂會出現頭痛、頭暈、直立性低血壓等副作用。有些過去經常使用的性激素類藥物,長期服用后會出現乳房腫脹等癥狀,更嚴重的是還會引起冠狀動脈粥樣硬化物質的沉淀,導致冠狀動脈硬化性心臟病。因此,在服藥過程中,一旦癥狀緩解,或者出現副作用,就應該逐漸減量,嚴重者還應該停藥。更重要的是,如果不管病情有無好轉,盲目長期服藥,還會錯失手術治療的良機。如有的病人因膀胱逼尿肌受到不可逆的破壞,以后即使手術做得很成功,也還是不能恢復正常的排尿;有的病人合并反復的泌尿系感染,給以后的治療帶來困難;有的人由于長期梗阻而造成輸尿管和腎臟的積水,導致腎功能的損害,甚至危及生命。應當指出的是,對一些合并有其他疾病如糖尿病、高血壓、肺心病、心臟病的病人,更不能盲目長期服藥,而應該選擇適當的時候接受手術治療,以免日后這些疾病的病情加重,失去手術治療的機會。

  盲目用藥

  我們曾看到個別病人在發生尿潴留、解不出小便的情況下,不分青紅皂白,就使用利尿藥,以為這樣就可以解出小便來。這就大錯特錯了。其結果不但解不出小便,反而“雪上加霜”,使病情進一步加重,甚至憋破膀胱,危及生命。

  和許多外科疾病的治療一樣,在前列腺增生癥的早期,我們主張應用藥物治療。但在治療期間應該定期到醫院接受檢查(例如B超檢查、尿動力學檢查等),以了解病情的變化及藥物治療的效果。如果藥物治療的效果很好,而且也沒有發現副作用,就可以繼續服藥。一旦確認藥物治療無效或者出現副作用時,或者出現前列腺增生癥的合并癥(如膀胱結石、腫瘤、出血等)時,就應聽從醫生的意見,及時接受手術治療。

  前列腺肥大

  前列腺肥大又稱前列腺增生癥,是男性中老年人的常見病之一。其發病率隨年齡增長而增加,50-60歲者達50%,60-70歲者達75%,70-80歲者達80%,且有繼續上升的趨勢。由于病變部位主要在膀胱出口處尿道周圍的腺體內,故易造成下尿道不暢或阻塞。癥狀表現先是尿頻、尿急,繼而排尿遲緩、斷續,尿流變細,最后可發展至點滴不出,而使大量尿液積聚在膀胱內,難以排出,非常痛苦,這在醫學上稱為“尿潴留”,俗稱“尿閉癥”。

  前列腺肥大病人應忌用哪些藥物

  近幾年來,臨床研究發現,某些藥物竟也會誘發或加劇尿潴留,且來勢迅猛,有的在用藥后2-4小時即可發病。那么,前列腺肥大病人應忌用哪些藥物呢?簡介如下:

  抗精神病藥如氯丙嗪(冬眠靈)、奮乃靜、氟哌啶醇(氟哌醇)等,這些藥可引起排尿困難。

  抗抑郁藥如丙咪嗪(米帕明)、多慮平(多塞平)乃阿米替林、氯米帕明等,這些藥也會誘發尿閉癥。

  平喘藥如氨茶堿、茶堿、麻黃素及異丙喘寧(奧西那林)等,均可導致排尿困難。

  心、腦血管病用藥如心得安(普萘洛爾)、心痛定(硝苯地平)及異博定(維拉帕米),皆會因抑制膀胱肌而發生尿潴留。

  胃腸止痛藥如顛茄、阿托品、解痙靈(東莨菪堿)、山莨菪堿(654-2)、胃瘍平、樟柳堿及安胃靈(奧芬溴銨)、普魯本辛(丙胺太林)等,均會使膀胱逼尿肌松弛,造成尿閉癥。

  強效利尿藥如速尿(利尿靈)、利尿酸(依他尼酸)等,可引起電解質失去平衡,進而導致尿潴留。故有前列腺肥大者應改用中效利尿藥,如雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)、芐氟噻嗪,或用低效利尿藥,如安體舒通、乙酰唑胺等。

  抗過敏藥如非那根、苯噻啶、乘暈寧、撲爾敏、抗敏胺與阿扎他定、美喹他嗪等,均會增加排尿困難,可改用阿司咪唑。

  其它如安他樂、異煙肼、美加明、維腦路通及中藥枳實等,也可導致尿潴留。

  外用藥如阿托品滴眼液與麻黃素滴鼻液等,也不容忽視。

  需要強調指出的是,前列腺肥大者應預防感冒并禁酒,因目前常用的抗感冒藥,很多含有撲爾敏,服后會加劇病情;飲酒能使前列腺充血、水腫,更是雪上加霜。

(以上內容僅授權獨家使用,未經版權方授權請勿轉載。)

(責任編輯:來慧麗 實習編輯:朱燕梅)

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