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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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你對青霉素過敏?也許不是

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摘要:一句話呼吸前沿資訊

  

你對青霉素過敏?也許不是

  01 你對青霉素過敏?也許不是

  青霉素是人類最早發現的抗生素,青霉素及青霉素家族的其他成員如阿莫西林,到現在仍然是多種細菌感染的首選治療藥物。但是,一旦人們對青霉素過敏,醫生就會開出第二種選擇——廣譜抗生素。而這種廣譜抗生素在治療普通細菌所致的感染時,就像是用大錘打蒼蠅一般。

  雖然美國有超過3200萬人在其醫療記錄中記錄了青霉素過敏,但研究表明,95%的人實際上可以安全地使用這類抗生素治療,改善治療效果并降低感染危險耐藥病原體的風險例如艱難梭菌。jama 1月15日期刊中的一篇評論文章推薦了評估青霉素過敏的最佳實踐,并為臨床醫生提供指導和工具,以幫助那些先前有過敏史的患者制定適當的程序。

  文章建議,對記錄的青霉素過敏的進一步的評估可以而且應該在任何臨床環境中進行。并將此類患者分為低、中、高風險。低風險病史包括患有孤立性非過敏癥狀的患者,例如胃腸道癥狀,或僅具有青霉素過敏家族史的患者,無皮疹的瘙癢癥狀,或無長期(>10年)的未知反應及未提示ige介導的特征反應。中度風險病史包括蕁麻疹或其他瘙癢性皮疹和具有ige介導的特征反應。高風險病史包括有過敏反應,陽性青霉素皮膚試驗,復發性青霉素反應或多種β-內酰胺類抗生素過敏的患者。

  作者希望所有認為自己患有青霉素過敏癥的患者,包括記錄有青霉素過敏癥的兒童的父母,都會意識到過敏標簽可能不準確,可以進一步評估。本報告為青霉素過敏的評估,風險測定和管理提供指導。

  02 神馬,維生素d還能防止肺部疾病發作?

  我們都知道,維生素d因其對骨骼健康的益處而聞名,但近期,由倫敦瑪麗女王大學研究人員發表在《thorax》期刊上的一篇題為“維生素d預防copd惡化:來自隨機對照試驗的個體參與者數據的系統評價和薈萃分析”的研究表明維生素d補充劑可降低某些慢性阻塞性肺病(copd)患者急性發作的風險。

  幾乎所有的慢阻肺的死亡都歸結于由上呼吸道感染或普通感冒所誘發的癥狀的急劇惡化,該疾病影響全球超過1.7億人,2015年造成約320萬人死亡。英國有120萬人患有copd,這是英國總死亡人數的5%(每年約30,000人),目前迫切需要新的方法來預防copd發作。

  作者基于對英國、比利時和荷蘭三個臨床試驗中469名患者的數據進行分析。薈萃分析使用固定效應模型進行,該模型調整年齡、性別、慢性阻塞性肺病全球倡議肺活量等級和試驗,以確定copd患者急性加重發生率與補充維生素d的關系。

  結果表明:維生素d補充劑可安全顯著地降低基線25-羥基維生素d水平<25 nmol / l的患者中度/重度copd急性加重的發生率,但對于那些水平較高的患者則不然。這與瑪麗女王團隊之前的研究相呼應,先前的研究發現維生素d對哮喘急性加重和急性呼吸道感染具有很強的保護作用。

  需要注意的是,給沒有維生素d水平低的患者提供補充劑并不會降低他們患copd的風險。因此,研究人員強調,這需要成為一種靶向治療,醫生首先要測試經常發作的copd患者的維生素d水平,然后給那些缺乏維生素d的患者添加補充劑。

  03 呼吸道微生物組可能會影響您對流感的易感性

  流感是全世界發病率和死亡率升高的主要原因。然而,近年來疫苗有效性一直呈低至中等,疫苗覆蓋率仍然很低,特別是在低收入和中等收入國家。目前應探索一些新的預防方法,以減輕流感的負擔。

  根據2019年1月9日在美國密歇根大學的betsy foxman及其同事在《plos one》上發表的一項研究顯示,特定的呼吸道微生物群落可能與流感易感性有關。

  流感病毒是流感的致病因子,主要針對呼吸道并在此感染上皮細胞。鼻子和喉嚨的上皮細胞被復雜的細菌群落包圍,這引起了foxman及其同事的假設——這種呼吸道微生物組可能與病毒相互作用,并且可能在身體防御流感方面發揮作用。

  在這項研究中, 2012年至2014年期間,共有144名尼加拉瓜家庭成員被確定為患有流感,研究人員對他們的監測時間長達兩周,每周訪問每個家庭五次,對所有家庭成員的呼吸微生物進行抽樣以及檢測流感感染。使用統計建模,作者能夠在每次訪問時將每個參與者的呼吸微生物組進行分類,然后可以將參與者的微生物組類型與他們感染流感的可能性進行比較。

  結果表明五個不同年齡組的呼吸微生物群落類型中的一個清楚地表明對流感的易感性降低。這種微生物組在嬰兒和幼兒中的表現明顯較少,并且與年齡較大的兒童和成人相比,這些微生物組的表現也不太穩定。雖然微生物組和流感易感性之間的聯系在本研究中并沒有顯示出因果關系,但作者認為這些微生物組的差異可能導致人群患流感風險的異同。這將是史上第一次研究表明呼吸道微生物組可能會影響人群對流感的易感性。

  04 哪些人群對結核病易感?這篇研究告訴你!

  如果你住在美國等結核病發病率很低的國家,那么你感染結核病幾率可能很低。然而,不可否認的是全世界約有五分之一的人都曾感染過結核分枝桿菌。但是,為什么只有10%的人會出現癥狀?是因為大多數人群的免疫系統都有能力來對抗這種微生物。哪些人屬于這10%里的人?人們迫切的想知道答案。

  2018年12月21日,由洛克菲勒大學的研究小組在《science immunology》期刊上發表的兩篇論文中報告了他們針對結核病易感性的研究結果。他們發現了一些基因突變,這些基因突變會破壞免疫系統,導致人體對結核病易感。

  文章作者casanova與世界各地的臨床醫生合作,收集患有活動性疾病的患者的dna樣本。通過分析這些樣本,研究人員發現,對于編碼tyk2酶的基因有特定變異的人來說,患結核病的風險更高。此外,研究人員發現,這種遺傳狀況相當普遍。如果他們不與結核分枝桿菌接觸,便不會患上結核病,除非他們前往微生物猖獗的地方。現在研究人員已經確定了這種風險因素,那些前往結核病高發地區的人可以通過基因檢測的方法來確定他們是否容易患上這種疾病。

  那非結核分枝桿菌又如何呢?非分枝桿菌屬于一類更廣泛的微生物,這些細菌大多都無處不在,可以在自來水、三明治中等等,但無害。與結核分枝桿菌相比,它們中的大多數毒力很差,因此在絕大多數人中,它們永遠不會引起疾病。然而,在一小部分人口中,這些常見的微生物就可導致嚴重感染,也就是說易感性很高。casanova和他的同事發現在具有il-12和il-23受體突變的個體中,這種感染的風險最高。這兩者均可以促進可抵抗分枝桿菌感染的γ干擾素的分泌。當細胞不能以正常水平產生這種干擾素時,它們變得非常易感。

  這些發現為預防和治療結核病提供了新的策略。

  05 發熱一定不好嗎?研究表明它可以增強免疫細胞效能

  眾所周知,發熱是臨床上常見的一種癥狀,感染或非感染性疾病均可以導致發熱。發熱是對感染或損傷的高度保守反應,發熱期間核心體溫升高1 -4°c與提高機體存活率和解決許多感染有關。然而,發熱保護作用的機制是什么?目前仍然模糊不清。

  1月15日,來自我國上海的陳建峰教授的團隊在《immunity》雜志發表了一篇題為“發熱通過涉及熱休克蛋白90和α4整合素的熱感覺途徑促進t淋巴細胞轉運”的文章,揭示了發熱對機體的保護性機制。

  為了控制感染,白細胞需要粘附在血管上,然后轉移到感染的組織或淋巴結中。在該步驟中,一種稱為整聯蛋白的分子在淋巴細胞的表面上表達,整聯蛋白是細胞粘附分子,其控制炎癥期間的淋巴細胞運輸。該研究發現,發熱會增加t淋巴細胞中熱休克蛋白90(hsp 90)的表達。其促進t淋巴細胞運輸是通過誘導hsp90與α4整聯蛋白的選擇性結合和t細胞信號所完成,增加了α4-整聯蛋白介導的t細胞粘附和遷移。機制上,hsp90通過內向外信號傳導與α4尾部結合并激活α4整聯蛋白。此外,一個hsp90分子的n和c末端同時與兩個α4尾部結合,導致α4整聯蛋白在細胞膜上二聚化和聚集,隨后激活fak-rhoa途徑。

  作者表明,這種機制不僅適用于淋巴細胞,也適用于像單核細胞這樣的先天免疫細胞,這是一種通用機制,可以應用于許多表達α4整合素的不同免疫細胞。

  除了發熱之外的其他疾病,同樣可以誘導hsp90的表達,例如自身免疫性疾病和癌癥,可能也會涉及這種hsp90-α4整合蛋白途徑。在自身免疫疾病中,免疫細胞向不同器官或組織的異常運輸可能導致疾病。但如果阻斷了這種途徑,便可以抑制慢性炎癥或阻斷自身免疫性疾病中免疫細胞的運輸,將會成為疾病免疫治療的一種新手段。

  參考文獻:

  1.stéphanie boisson-dupuis et al. 2018. tuberculosis and impaired il-23–dependent ifn-γ immunity in humans homozygous for a common tyk2 missense variant. science immunology 3 (30); doi: 10.1126/sciimmunol.aau8714

  2.rubén martínez-barricarte et al. 2018. human ifn-γ immunity to mycobacteria is governed by both il-12 and il-23. science immunology 3 (30); doi: 10.1126/sciimmunol.aau6759

  3.vitamin d to prevent exacerbations of copd: systematic review and meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials' by david a. jolliffe, lauren greenberg, richard l. hooper, carolien mathyssen, rachida rafiq, renate t. de jongh, carlos a. camargo jr, christopher j. griffiths, wim janssens, adrian r martineau. thorax. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212092

  4.  lee kh, gordon a, shedden k, kuan g, ng s, balmaseda a, et al. (2019) the respiratory microbiome and susceptibility to influenza virus infection. plos one 14(1): e0207898.

  5. shenoy es,macy e.evaluation and management of penicillin allergy: a review.jama 2019 jan 15;321(2):188-199.

  6. lin c d, zhang y h, zhang k, et al. fever promotes t lymphocyte trafficking via a thermal sensory pathway involving heat shock protein 90 and α4 integrins[j]. immunity, 2019, 50(1): 137-151. e6.

流感

阿莫西林過敏

常見癥狀:高熱 怕冷

并發癥狀:便秘 黃疸

相關檢查:血凝抑制試驗

推薦用藥:金感膠囊

你對青霉素過敏?也許不是

清熱解毒,疏風解表。用于普通感...[詳細]

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推薦醫院:深圳市中醫院暨南大學附屬第一醫院預約掛號

推薦醫生:郜桂菊 主任醫師谷麗 副主任醫師胥可 住院醫師

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