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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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青霉素皮試陽性,還能再做皮試嗎?

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摘要:近期皮試問題頻出你是不是也很惶恐

  青霉素在我國是最為常用的一種抗生素,因為它的價格低廉,療效也比較確切,而且除了過敏以外,其他的不良反應也比較輕微,因此青霉素這種藥物也頗受醫患雙方青睞。而在臨床上,關于皮試的適應證一直存在較多的分歧。

  

青霉素皮試陽性,還能再做皮試嗎?

  案例一

  護士遵醫囑給患者做青霉素皮試,詢問患者有無過敏史,患者自訴自己青霉素、慶大霉素都過敏。

  護士詢問醫生青霉素皮試還要不要繼續執行?醫生回復繼續執行。

  護士尋思半天又問醫生,如果患者因為皮試出現了過敏性休克,家屬責怪,這個責任醫生愿意承擔么?如果愿意承擔她就繼續執行青霉素皮試。

  醫生只好更改醫囑。

  案例二

  護士遵醫囑給患者做青霉素皮試,核對患者時只核對了床號、姓名,未核對藥物過敏史。給患者做皮試操作前解釋也只是說要做消炎藥皮試,未說明是做青霉素皮試,患者也沒有提出質疑。

  做了青霉素皮試后,雙人查看結果為陰性。于是執行完了上午的青霉素靜滴,患者未訴不適。

  下午,另一名護士執行第二組青霉素靜滴前核對腕帶時,發現患者既往青霉素過敏。詢問主管醫生要不要繼續執行,并說雖然患者沒有發生速發型過敏,但有可能會發生遲發型過敏。

  主管醫生只好更改了抗生素。

  ■ 點評

  上述兩個案例,護士提出的質疑看似合情合理,實則孤陋寡聞。原因有二:

  1 既往有青霉素過敏,除禁忌證外可以做繼續做皮試。

  在以往的概念里,普遍認為有青霉素過敏史的患者是不可以再做青霉素皮試的。基礎護理書上也明確認表示:皮試前應評估患者用藥史、過敏史及家族過敏史,如有青霉素過敏史者應停止皮試。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

  但2017年《青霉素皮膚試驗專家共識》指出:青霉素皮試陽性,提示患者發生過敏性休克等速發型過敏反應的可能性為50%(33%-100%,無陰性對照情況下假陽性率更高),不宜使用青霉素類藥物。但青霉素皮試仍有近半數為假陽性,且特異性ige抗體可隨時間衰減(半衰期10-1000d),發生速發型過敏反應者50%在5年內不再過敏,80%在10年內不再過敏,這些患者今后仍可重復青霉素皮試、評估能否應用青霉素類藥物。

  2 既往有青霉素過敏,再次做皮試陰性者,可繼續使用青霉素

  因為青霉素陰性本來就不能排除遲發型過敏發生的可能性。

  青霉素皮試陰性,表示發生過敏性休克等速發型過敏反應的風險較低,可接受青霉素類藥物治療,但仍有發生遲發型過敏反應的風險,尤其在首次給藥時。此外,青霉素皮試不能預測起皰性皮疹如 stevens-johnson綜合征、大皰表皮剝脫松解癥,以及溶血性貧血、間質性腎炎等ⅱ、ⅲ、ⅳ型過敏反應。

  既往青霉素陽性也可以做皮試,那什么情況下不能做皮試呢?

  青霉素皮試禁忌證:

  近4周內發生過速發型過敏反應者;

  過敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,小劑量過敏原導致嚴重過敏反應病史等;

  有皮膚劃痕癥,皮膚肥大細胞增多癥,急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。

  還有什么疑惑嗎?留言區多多交流哦~

  參考資料:

  1.基礎護理學

  2.2017年青霉素皮膚試驗專家共識

過敏性休克

休克過敏

常見癥狀:恐懼 心慌

并發癥狀:意識障礙

相關檢查:血壓測量 中心靜脈壓測定(cvp)

推薦用藥:鹽酸異丙嗪注射液

青霉素皮試陽性,還能再做皮試嗎?

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