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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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聽聽左氧氟沙星的“煩惱”

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摘要:左氧氟沙星該怎么辦呢能否被應用于歲以下兒童呢

聽聽左氧氟沙星的“煩惱”

  最近比較煩,比較煩。

  近幾日,“左氧氟沙星”兄弟夜夜失眠,無心工作,吃飯更是毫無胃口,眼看著自己日漸憔悴,他決定去找心理醫生看看......

  "醫生醫生,你快給我瞧一瞧,這幾天太多煩惱壓得我快喘不過氣來了。

  我的名字叫'左氧氟沙星',屬于人工合成的第三代喹諾酮類,和第一、二代前輩們相比,我的生物利用度更高,具有更長的t?,抗菌譜更為廣泛,從革蘭陰性菌擴大到革蘭陽性菌、軍團菌、支原體、衣原體及分枝桿菌等。

  一直以來我在醫療界很受歡迎,所以涉及到我的各種指南、各類專家共識接連不斷。但是由于我的不良反應比較多,尤其是對肌肉骨骼系統的影響,因此曾經我被禁用于兒童、青少年、孕婦及哺乳期婦女等。

  本來我對此已經釋懷,也清楚地明白今生和18歲以下的兒童再無任何交集了。沒想到前幾日(2017年12月19日),廣東省藥學會發布了《氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識》,我發現世人對我是否能應用于18歲以下兒童還沒有達成共識,我越來越不能準確定位自己了!555......."

聽聽左氧氟沙星的“煩惱”

  《氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識》內容提到:

  由于氟喹諾酮類抗菌藥物可致幼年動物的關節、軟骨損傷,對于氟喹諾酮類藥物在兒科的臨床應用,目前臨床領域存在著兩種不同的意見。一方反對該類藥物用于兒童,而另一方認為兒童也不完全禁用。

  1、兒童不應完全禁用氟喹諾酮類藥物,依據是:

  1996 年中華兒科雜志就「關于喹諾酮類藥物在兒童的應用」問題,征詢了國內一些權威兒科專家的意見,專家意見都認為兒童不禁用喹諾酮類藥物,但要嚴格掌握適應證,并注意觀察藥物的毒副作用;

  《諸福棠實用兒科學》認為:對兒童不應禁用氟喹諾酮類藥物,使用劑量不應超過 10~15 mg/(kg·d),療程不要超過 7 天;

  《馬丁代爾大藥典》闡明:對于兒童和青少年不應絕對禁止應用氟喹諾酮類藥物,在權衡利弊的情況下,兒童和青少年可以使用氟喹諾酮類藥物。

  世界衛生組織《兒童基本藥物清單》中包括了可用于兒童結核病治療的氧氟沙星和左氧氟沙星、及治療兒童志賀菌感染的環丙沙星。

  2、反對兒童使用氟喹諾酮,依據是:

  《中華人民共和國藥典(二部)臨床用藥須知》闡明氟喹諾酮藥物應避免用于 18 歲以下的未成年人;

  《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015 版)》中關于氟喹諾酮藥物的闡述為:18 歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期婦女應避免使用本類藥物;

  大多藥品說明書規定氟喹諾酮類抗菌藥物不宜用于、避免用于或禁用于 18 歲以下的小兒及青少年。

  我又去翻了翻左氧氟沙星藥品說明書,藥品廠家不同,對此說法也不完全一致,例如:

  鹽酸左氧氟沙星膠囊(■■■■有限公司)

  規格:0.2g

  【兒童用藥】

  本品為鹽酸左氧氟沙星,其活性成分為左氧氟沙星,文獻報道的左氧氟沙星的相關情況如下:

  包括左氧氟沙星在內的喹諾酮類抗生素可以引起某些種屬動物的幼體發生關節病變和骨/軟骨病變。對兒童的安全性尚未確立,故禁用于小于18歲的患者,但用于炭疽吸入(暴露后)的保護除外。

  吸入性炭疽(暴露后)

  左氧氟沙星適用于兒科吸入性炭疽(暴露后)患者。風險—收益評估提示在兒科患者中給予左氧氟沙星是適合的。尚未在兒科患者中對為期14天以上的左氧氟沙星治療的安全性進行研究。在年齡為6個月至16歲的兒科患者中,對單次靜脈注射左氧氟沙星的藥代動力學進行了研究。在兒科患者中,左氧氟沙星的消除速度快于成人患者,因此,在特定的mg/kg劑量下,所得的血漿暴露水平低于成人。

  鹽酸左氧氟沙星片(■■■■有限責任公司)

  規格:0.5g

  【兒童用藥】

  本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定。但本品用于數種幼齡動物時,可致關節病變,因此不宜用于18歲以下的少兒及青少年。

  ——另外

  我不僅被擴大用藥人群范圍,還被擴大適應癥,改變用法用量!

  我們來看看《抗菌藥物超說明書用法專家共識》(2015年)中記載:

  一、超適應癥

  1、mdr-tb:

  who公布的耐藥結核病規劃管理指南(2011年)推薦,mdr-tb患者聯合使用氟喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星(a級)。

  2、幽門螺桿菌(hp)感染:

  (1)歐洲maastricht-ⅲ共識推薦補救治療方案為含鉍劑的四聯療法「質子泵抑制劑、鉍劑加兩種抗生素(阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑中任選2種)」,maastricht-ⅲ推薦含左氧氟沙星的三聯療法(b級)。

  (2)意大利nista等的平行對照試驗(300例)結果顯示,含左氧氟沙星的三聯療法的hp根除率顯著高于質子泵抑制劑標準三聯療法,如作為一線方案較標準療法更加有效(b級)。

  二、超用法

  1、mdr-tb:

  who公布的耐藥結核病規劃管理指南(2011年)推薦,mdr-tb患者使用新一代氟喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星(750mg/d或更高劑量)(a級)。

  2、重癥社區獲得性肺炎:

  歐洲成人下呼吸道感染治療指南指出,對于存在銅綠假單胞菌感染風險的重癥社區獲得性肺炎患者,推薦治療方案為抗銅綠假單胞菌的頭孢類藥物、含β-內酰胺酶抑制劑的青霉素族藥物和碳青霉烯類藥物其中之一,聯合環丙沙星治療。而環丙沙星的替代藥物可選用高劑量左氧氟沙星,750mg/d或500mg/d,2次/d(a級)。

  那么,醫生,請問我到底能否被應用于18歲以下兒童,能否被用于治療hp 感染的患者?我完全迷糊了55555。。。。。。”

  如果你是心理醫生,如何疏導“左氧氟沙星”兄弟呢?

肺結核

氧氟沙星左氧氟沙星

常見癥狀:低燒 食欲減退

并發癥狀:氣胸 肺氣腫

相關檢查:胸腔積液微生物學檢查 肺部檢查

推薦用藥:鹽酸氨溴索膠囊

聽聽左氧氟沙星的“煩惱”

適用于急、慢性呼吸道疾病(如急...[詳細]

¥8.8購藥

推薦醫院:上海交通大學附屬瑞金…預約掛號中日友好醫院預約掛號

推薦醫生:楊靜文 主任醫師唐神結 主任醫師肖小灝 主任醫師

聽聽左氧氟沙星的“煩惱”徐泉崧
  • 我父親患有肺結核同時還有大b淋巴瘤全身
  • 空洞肺結核可以唱歌嗎,今天在家唱了兩首
  • 肺結核藥在吃煙還在抽影響大不大
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