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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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善用生活中的安慰劑

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摘要:安慰劑所產生的效應不僅僅是簡單的心理安慰還能實實在在引起身體與大腦的生理變化

  香港大學深圳醫院全科臨床心理治療門診心理治療師  湯  芳

  提到安慰劑,我們通常會想到一種能起心理安慰作用的“假藥”,它們通常是淀粉、葡萄糖或者維生素,安慰劑中確實沒有藥效成分。然而,安慰劑所產生的效應不僅僅是簡單的心理安慰,還能實實在在引起身體與大腦的生理變化。

  2016年,美國研究人員利用功能性磁共振成像(fmri)掃描儀,發現安慰劑確實引發膝關節慢性疼痛患者管理疼痛的大腦額中回區被“點亮”。在帕金森、慢性失眠、焦慮、抑郁、腸易激綜合征、甚至勃起障礙等患者也觀察到了類似現象。因此,加拿大著名醫學家羅伯特·巴克曼將安慰劑視為一種“不同尋常的藥物”,應被授予“適應性最強、最為千變萬化、有效、安全和廉價藥物獎”。安慰劑這副“不同尋常的藥物”已在臨床廣泛使用,2008年丹麥的一項研究顯示,接近50%的醫生在過去一年中開過至少10次安慰劑。

  除了以上提到的糖丸、維生素等藥物安慰劑,生活中還存在許多簡單實用的“安慰劑”。醫護人員照料患者時如果充滿溫柔關愛,患者康復得更快。2008年哈佛大學的研究者為此專門做了一個實驗,260位被試隨機分成三組:第一組接受假針灸與針灸師的口頭安慰——“我能理解疾病對你來說有多痛苦”;第二組同樣接受假針灸,但針灸師基本不說話;第三組患者只是排在接受治療的等待名單上,沒有真正被治療。為期3周的實驗結束時,溫暖友好的針灸師緩解患者癥狀的效果最好。這證明溫暖、關心這無形的安慰劑能夠影響患者的康復效果。

  另外,患者自身對病痛康復的積極預期,也是一服簡便有效的安慰劑。心理治療中,治療師會注重觸動患者對康復的積極預期與想象,就像康復路上向你微笑招手的人,吸引你一步一步前進。積極預期能夠緩解病痛,其背后也有科學試驗證據支撐。研究人員發現同一種止痛藥(嗎啡),僅僅變化注射方式,一種是讓患者看見專業的醫護人員注射嗎啡,一種是采用隱藏式的自動泵給藥,要達到同樣的鎮痛效果,后者需要的劑量是前者的兩倍。其背后的原因是患者看見護士給他注射止痛藥這個過程,引發他對輸入藥物之后身體痛疼得到緩解、舒服的積極預期。

  另一個與積極預期有類似作用的是積極關注,就是去關注預示著改善的細微之處。例如處在抑郁情緒中的人想要快一點康復,就可以仔細觀察自己心情變得晴朗一點的地方。這些好的細微之處就像發著嫩芽的健康種子,還半埋在土壤里,積極的關注以及對它長開后枝繁葉茂狀態的積極預期,相當于持續滋養著這顆嫩芽的陽光與雨露。

  所以,生活中善用這些有形或者無形的安慰劑,它們能夠切實為你的康復提供有益的幫助。當然,這些安慰劑不能取代真正有藥理成分的藥,如癌癥患者還得服化療藥物,哮喘患者得服用沙丁胺醇改善呼吸道。只是這個過程中,合理使用安慰劑,增加療效。

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