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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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警惕情緒中暑誘發抑郁

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摘要:雖已立秋但三伏天仍在發威烈日之下中暑是一種常見病多發病熟人見面的寒暄也變成了暑暄瞧這天兒熱的多喝水小心中暑可有一
雖已立秋,但三伏天仍在發威。烈日之下,中暑是一種常見病、多發病。熟人見面的“寒暄”也變成了“暑暄”:“瞧這天兒熱的”“多喝水”“小心中暑”。可有一種中暑——情緒中暑,往往被人忽視。     情緒也會中暑,這不是心理醫生在故弄玄虛。近期,醫院心理科接診的情緒中暑病例并不少見。     病例     患者張師傅是一位經驗豐富的老“的哥”,四十歲出頭,身體一向很好。今年入伏以來他接二連三地發生追尾事故,有時自己都覺得犯的駕駛錯誤很低級。一天他收車回家,喝了幾口悶酒,突然心悸氣短,大汗淋漓,手腳冰涼,幾乎要背過氣去。但到了醫院急診,什么毛病都查不出來。之后張師傅總感覺身體不舒服,甚至有輕生的念頭。無奈之下,家人送他到心理門診,一見到大夫,他竟泣不成聲。大夫詢問病史后,又與張師傅聊了半個鐘頭,診斷他為情緒中暑引發的抑郁癥狀,最后開了抗抑郁藥,并讓他休息些時日。一周后,復診的張師傅又回到了從前精力充沛的狀態。     1. 情緒中暑屬情感障礙     所謂“情緒中暑”,是指長時間暴露在高溫、高濕或炎熱環境中進行腦力或體力活動,因人體體溫調節功能紊亂造成的一組精神、心理癥候群。在臨床上,醫生以患者的認知功能下降、情緒不穩定、行為異常等為其特征性癥狀,又稱之為夏季情感障礙綜合征。     在疾病分類系統中,“情緒中暑”即夏季情感障礙綜合征與抑郁癥、躁狂癥等屬于同一個范疇——情感障礙范疇。具體來說,患者會表現為注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍、思維遲緩等認知癥狀,煩躁不安、易激惹甚至暴怒、興趣喪失、悲觀絕望等焦慮抑郁的情緒癥狀,以及坐立不安、強迫重復、沖動毀物、人際沖突、酗酒鬧事、自傷自殺等行為癥狀。     導致情緒中暑的原因有兩個方面。有統計表明,人群中約有16%的人在夏季會發生情緒中暑。尤其當氣溫超過35℃、日照超過12小時、濕度高于80%時,這種氣象條件造成生理中暑和情緒中暑的比例都會急劇上升。     但環境的外因需通過心理的內因起作用。換言之,情緒中暑患者的性格大多有脾氣急躁、自我中心意識較強、適應力較弱、追求完美等特點。這類性格在醫學心理學中稱為“A型性格”,擁有該性格的人容易患上高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病。這也解釋了為什么心理門診中情緒中暑患者,往往也是心內科和神經內科的常客。     2. 青壯年是高危人群     為什么炎熱的天氣容易使人心緒煩亂、頭腦“短路”?     病理生理學和神經解剖學研究發現,人體的體溫調節中樞和情緒調節中樞是同一個“脆弱”的器官——下丘腦。當環境過熱,引起身體熱應激反應,下丘腦便會努力工作以調節體溫和情緒。一旦超過了調節能力的極限,下丘腦就會“罷工”,人的情緒就可能失控,體溫調節功能紊亂,則會出現身心的中暑癥狀。     當然,下丘腦不是一個獨立的指揮部,它的上級領導是大腦皮層。一方面,大腦皮層會從上到下地指揮下丘腦的工作;另一方面,下丘腦也會向大腦皮層匯報包括體溫在內的全身生理狀態。因此,人們在情緒中暑時,會出現反映大腦皮層功能的認知障礙癥狀。     情緒中暑對人體健康的影響主要集中在認知、情緒、行為三者為主的心理功能方面。在極端情況下,情緒中暑會導致沖動性自殺的嚴重后果。由于情緒中暑是一種情感障礙,可以將其理解為抑郁癥的一種發作形式。如同前文提到的張師傅,一旦達到抑郁發作的程度,應采取抗抑郁治療。     相對而言,青壯年人群由于暴露于熱應激源的機會更多,較孩子、老人更易情緒中暑。他們情緒中暑后對工作、生活影響更直接,癥狀發作時對自己和他人傷害更嚴重。因此,青壯年人群是情緒中暑的高危人群,要注意加強對他們的勞動保護。     3. “消暑”兼顧身與心     當你已感覺到高溫、高濕帶來的不適,最明顯的特征是莫名心煩、做事超乎尋常的沒耐心、脾氣很大一點就著,就應及時避免情緒中暑。     先來說說生理層面的“消暑”,最簡單的就是改變過熱的外部環境。比如,置身于空調環境或陰涼、干燥的地方,脫離高溫、高濕的熱應激源。同時,積極采取降低體溫的措施,如飲水、沐浴、擦身等。但要注意循序漸進,以免驟熱驟冷之下,影響下丘腦正常調節體溫的功能,或是造成毛孔急劇收縮無法正常排汗引發炎癥反應。在為身體補充水分的同時,也要補充糖、鹽等物質,以防體內能量不足和電解質紊亂。     其次是心理層面的“消暑”。由于大腦皮層對下丘腦有高級管控功能,可充分發揮其作用。我們可以運用心理學的方法,試著放松身心,閉目養神,開始冥想。比如,美好的景色或愉悅的回憶。總之,盡量去想象清涼的事物、環境,以抵御外部環境的炎熱。傳統醫學認為,夏季心火旺,火為外陽內陰,如同火焰外焰熱而內焰涼一般。故無論外部環境是否熱浪滾滾,“心靜自然涼”也是一種養心妙法。     擴大到社會層面上來說,健康的社交圈能提供安全感和歸屬感,也有助于釋放負面情緒、獲得正能量,是心理健康的重要支持和保障。所以,閨蜜間的互訴衷腸,老友間的小酌暢談,都可以令人在參與過程中保持一個好心情。對于長期暴露在高溫、高濕環境下的人來說,如能調整急躁、易怒的性格特點,使自己對炎熱有心理準備,才是預防情緒中暑的長遠之法。     (彭旭:北京回龍觀醫院臨床心理科副主任醫師)     醫師提醒:情緒中暑后怎么辦     發現患者有情緒中暑癥狀后,第一時間應助其進入涼爽環境,但不要急于過快降溫。飲食方面大量進食冷飲會引起胃腸功能紊亂,環境方面突然進入溫度過低的空調房間會引起外感風寒。     特別提醒,嚴重的情緒中暑屬于精神心理專科醫生的工作范疇。如果患者癥狀嚴重,比如語言反常、行為過激、意識不清等,要及時送醫治療。由于每個人情緒中暑的癥狀不同,治療也因人而異。通常對情緒低落者,醫生會使用抗抑郁藥物,有躁狂癥狀者則禁用抗抑郁藥而需使用情感穩定藥物。藥物選擇取決于對癥狀的判斷。     相對而言,支持性的心理治療操作簡單,家人也可學習,如陪伴、傾聽、理解、撫慰、提供安全感、保持耐心等。如有疑問和困難,可求助于心理醫生。
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