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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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暴力傷醫后,怎樣才能減少心理創傷

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摘要:北京大學醫學部醫學心理學系官銳園今年月和月在天津市和黑龍江省雞西市接連發生了兩起暴力傷醫事件一時間在醫療界引發熱
□北京大學醫學部醫學心理學系 官銳園     今年6月和7月,在天津市和黑龍江省雞西市接連發生了兩起暴力傷醫事件,一時間在醫療界引發熱議,有對傷醫者的憤怒譴責,有對被侵醫生的同情聲援,更有對醫生職業的無奈悲鳴。從這些或悲憤或無助,甚至想逃離的言辭中,我們看到了這種暴力不只是對當事者是一種巨大的傷害,也對廣大醫務人員產生了負面影響。那么,這種暴力傷醫事件會對醫護人員造成哪些心理傷害?應該如何應對呢?北京大學醫學部醫學心理學系副教授官銳園老師就這些問題一一進行了分析,并提出了應對策略。——編者     暴力傷醫在全球都具有一定的普遍性,對醫護人員不只是造成身體損害,還包括心理創傷     近年來,醫院的暴力事件總是頻發不止。一系列有關醫院暴力的研究結果表示,暴力傷醫已經不是偶然事件,而是具有一定的普遍性。陳祖輝(2003)對廣州兩所醫院的調查研究顯示:65.9%的護士遭受心理暴力傷害,其中急診科護士遭受的發生率更是高達87.9%。于立群等人(2007)對唐山市兩所三甲醫院工作人員調查發現,護理人員的工作場所暴力發生率為59.38%,其中心理暴力占44.59%,且有部分護理人員受到身體攻擊。     醫護人員遭受暴力,不只在我國才發生,在世界其他國家也很常見。世界衛生組織(WHO)在2002年就發表過一篇《新的研究表明工作場所暴力威脅衛生服務》公告,文中提到,醫院工作人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊,從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰。各國也針對醫院暴力事件有過相關的研究。     如美國護士學會(ANA)一項網上調查發現:17%的護士在醫院工作場所曾遭受暴力攻擊,57%的護士曾被威嚇或辱罵(2001)。澳大利亞的一項調查發現(2001),新南威爾士州醫院急救中心幾乎所有的護士都經歷過暴力事件,其中約90%護士遭受過不同程度的威脅或身體傷害。加拿大一項對溫哥華圣保羅醫院急救中心163 名員工的調查研究發現(1996),90%醫護人員至少每周遭受到一次語言暴力,50%醫護人員曾經遭受到身體暴力。     暴力事件對醫護人員造成的損害常常是巨大的。這種損害不只是對當事醫生身體上的,還包括對醫務人員心理上的創傷,通常可以分為間接心理創傷和直接心理創傷。間接心理創傷是指沒有直接經歷創傷事件,但是感受過對創傷的描述而產生的心理反應。例如,醫生和護士通過他人轉述或媒體報道得知同行被砍傷的悲慘故事,雖然他們沒有直接經歷那些事情,但是也會產生強烈的負性情緒,如恐懼、焦慮等。直接心理創傷是指自己親身經歷的生命威脅、暴力傷害,其中包括受到軀體暴力造成的心理創傷,也包括受到辱罵而造成的心理創傷。     醫護人員在經受這些心理創傷后,可能會感覺身體不適,還可能會出現擔心、恐懼、無助等負面情緒,甚至產生職業倦怠感,有強烈的離職愿望等。而醫護人員的身心狀態不佳,會影響工作,最終受損害的是患者的利益。因此,關注醫護人員的身心健康,尤其是提升暴力事件的應對能力是非常必要的。     暴力事件發生后,醫護人員如果能夠及時進行心理調整,做到恰當應對,才能最大限度地減少心理創傷     對于醫務人員而言,暴力事件是他們在醫療工作中所難以避免的職業風險。這種風險存在的主要原因在于,患者及其家屬在就醫的時候本身就處于情緒不穩定的狀態,大多數患者都存在焦慮、無助的心理,希望盡快得到幫助,如果在就醫過程中由于某些原因,愿望沒能盡快實現,就會產生憤怒或者挫折感,并且容易遷怒他人,而醫護人員也就很容易成為攻擊對象。因此,當醫院暴力事件發生后,醫護人員如果能夠及時進行心理調整,做到恰當應對,才能最大限度地減少心理創傷。     關于暴力的應對,主要有三個方面,第一個是自我覺察,如了解暴力造成的心理反應;第二個是自我調節,如調節情緒、改變行為模式;第三個是自我防范,如掌握暴力防范的應對技能。     自我覺察 主要是指在醫院暴力發生后,醫護人員能夠自我評估心理狀態。自我覺察最重要的內容在于評估自己是否有嚴重的心理反應。其中,創傷后應激障礙(PTSD)是一種比較嚴重的心理反應,是指對親身經歷的或目擊的嚴重意外傷害事件或嚴重創傷的強烈反應。這種心理反應通常有4種比較典型的表現,一是表現高度警覺,如一位受到過軀體攻擊的護士在晚上值夜班的時候,一聽到走廊里有人大聲說話就心慌不已。二是表現反復體驗創傷情景,有的醫生在辦公室被攻擊之后,會經常不由自主地想起當時自己被威脅攻擊的畫面,并隨之出現恐懼、害怕等情緒。三是回避行為,很多受到過攻擊或辱罵的醫護人員會盡量避免談論此事,有的甚至為此轉崗、辭職。四是情感麻木,即對于高興的事情或者悲傷的事情都沒有什么感受,表現出一種情感隔離的狀態。這種情況的出現表明傷害的程度已經比較嚴重,還可能會造成更多更嚴重的負性情緒。     自我調節 是指自己能夠主動調節創傷性情緒反應、行為模式。根據認知心理治療理論,一件事情之所以對人造成心理影響,主要取決于人們對這件事情的認知,也就是解釋。當醫院暴力發生后,如果醫務人員將這件事情解釋為一件患者情緒不佳狀態下客觀發生的事情,就會情緒較為平穩,并能夠積極去應對;而如果將這件事情解釋為患者有意對自己人格的侮辱,就可能產生憤怒的情緒,從而與患者對立,導致更大的沖突;如果將這件事情解釋為自己無能、不能勝任工作的表現,則可能產生抑郁情緒,并可能會回避交流,甚至影響正常工作。此外,如果在暴力事件發生后,醫護人員感知不到來自社會民眾、同事或者家人的支持,也容易產生創傷性的心理反應。     如果醫護人員出現心理創傷,可以嘗試自我調節。自我調節有很多方法,如可以通過肌肉放松、呼吸放松、冥想等方式放松身心、調節情緒;也可向家人或自己信任的同事、朋友傾訴,讓情緒找到出口;或通過運動、聽音樂、唱歌、藝術活動等轉移注意力;還可以通過寫日記、自我反思等方式宣泄情緒、調節認知。如果發現這些方法都不能讓自己走出情緒困境,最好能夠積極尋求專業的心理幫助。     自我防范 是指自己能夠通過判斷和行為來防止暴力事件的發生。羅洪等人(2003)曾發表過《美國醫院對工作場所暴力的防范》的一篇文章可供參考。文章提到,如可以通過以下幾個方面評估患者或家屬的行為舉止是否具有暴力傾向:突然改變談話的語氣,出現快速、大聲和粗魯的聲音;握緊拳頭、咬緊牙關、滿臉漲紅、行為難以自制;怒目圓瞪、鼻翼扇動、呼吸急促;忽然表現為情緒激動、過分緊張;已酗酒或有吸毒史。     在暴力發生時也可以有一些具體的防范措施:如確定有一個隨時可逃離現場的線路;不要讓施暴者夾在你和門的中間,更不要背對著施暴者;與可能的施暴者保持5尺~7尺的距離;保持自己的情緒穩定,真誠耐心地傾聽對方的談話;當對方喊叫時,不要搶話,不要爭執、辯護、對質或批評,且自己說話時要保持正常、平靜的聲音;讓對方充分表達抱怨,用簡介的語言試著澄清誤解;表達關心,并提供確實可行解決問題的方法;已預期可能有暴力發生之前,向同事或者保安明示需要幫助,或立刻電話尋求支援等。     總的來說,醫院暴力是客觀存在的,對于醫護人員來說,能夠調整心態積極應對,是避免職業倦怠、情緒不良的重要措施。此外,社會民眾和家人也應該有意識地給予工作場所暴力受害者相應的心理支持,以避免其出現嚴重的創傷性心理反應。
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