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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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您的卵巢“年齡”有多大

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摘要:上海市第六人民醫院生殖醫學中心陶敏芳周圍時下晚婚晚育成為常態女性生育年齡比以往都要推遲特別是近兩年來二孩政策
□上海市第六人民醫院生殖醫學中心 陶敏芳 周圍     時下,晚婚晚育成為常態,女性生育年齡比以往都要推遲。特別是近兩年來,二孩政策的放開,計劃孕育二孩的母親年齡也明顯比初次生育的媽媽要大。因此,各位備孕媽媽可能想問,我的卵巢功能怎么樣?卵巢“年齡”對生育有什么影響?     評判卵巢功能要看卵子     卵巢的生育功能主要說的就是卵巢排出的卵子,卵子的發育伴隨著卵泡的發育和各種激素的分泌,在實現生育的同時,調節著女性的身體機能。卵巢的“年齡”與卵子的數量和質量直接相關。     對于女性來說,卵子的形成過程還在媽媽子宮里就開始了。女性胎兒在4~5個月大小的時候,形成600萬~700萬個的生殖細胞。女嬰出生時體內的卵泡數減少為100萬~200萬。十余年過后,在女性青春期時,存留的生殖細胞有30萬~50萬個。女性的育齡期是30年~35年,如果每個月排卵一次,期間能形成400枚優勢卵泡。這意味著,每一枚成熟卵子的形成,是從超過1萬個生殖細胞中脫穎而出的。換言之,其他的生殖細胞都在這場馬拉松比賽中不斷被淘汰,也就是我們說的“閉鎖”。這意味著,育齡女性的生育力、卵子數量隨著年齡會持續下降,目前大多數研究證據表明,這個過程是不可逆的。伴隨著卵子數量的減少,往往卵子的質量也會同時降低。卵子質量下降可以表現為卵子不成熟——無法受精,也可以表現為卵子過度成熟,導致卵子的正常受精率下降,卵子不能很好地辨別自身的受精狀態,當一條精子進入后,沒有及時關門,就會出現多精受精等異常受精。     通過超聲了解卵子發育狀況     女性的年齡和卵巢功能下降表現出相關性,但是并不是絕對一一對應的,有什么辦法能提前了解卵巢的狀態,知道卵巢的實際“年齡”呢?目前最常見的兩種方法是超聲評估和測抗穆勒試管激素(AMH)。     超聲是最直觀的辦法。通過超聲可以直接觀察卵巢內的竇卵泡數量。卵子的發育分為幾個階段,竇卵泡階段是最后一個階段。在這個階段中,大約在月經來潮后的14天左右,卵子會隨著竇卵泡的發育成熟,直至排卵、受精。因此來月經時,計量竇卵泡的數量反映了本次月經周期,有機會發育成熟的卵子數量。一般25歲以下的女性,超聲竇卵泡數在15枚~20枚;25歲~35歲的女性,竇卵泡數在10枚~15枚;35歲~40歲多數在7枚~10枚;而大于40歲往往少于6枚。     超聲測量的方法也存在盲區,如無法看到更小的卵泡。竇前卵泡是大多數卵子所處于的狀態,而超聲是看不見的,也無法評估。怎么辦?AMH可以同時評估竇前卵泡和竇卵泡。     AMH水平可判斷女性生育能力     什么是AMH?AMH是一種糖蛋白激素,是唯一從初級卵泡到竇卵泡這一初級階段,由顆粒細胞產生,且為在竇前卵泡和竇卵泡(即我們所說的儲備卵泡)表達水平最高的激素標志物。卵巢內的竇前卵泡和竇卵泡數量越多,AMH的濃度便越高。反之,當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗時,AMH濃度也會隨之降低。接近絕經期時,AMH便漸趨于“0”。     血清AMH水平可反映整個生命周期中的卵泡活性,能確切得知卵子庫存量,預測絕經期,對女性生育能力進行評估。同時,作為卵巢儲備直接標志物,AMH可用于實時監測放化療對卵巢功能的損害,為女性腫瘤、癌癥患者保存生育力提供預警信息。     此外,AMH檢測對預測試管嬰兒的治療結局同樣意義重大。如何準確預測卵巢對促排卵藥物的反應,以獲得數目適中且高質量的卵子、減少并發癥的發生,是決定助孕技術成功的關鍵。一般認為,當AMH<0.51ng/ml時,提示卵巢儲備功能減退。因此建議若檢測到AMH有偏低的傾向,應及早規劃生育大事,以免耽誤了最佳生育時機。     AMH還可以預測絕經年齡。目前,女性生育年齡逐漸延遲,但卵巢衰老速度個體差異很大,因此預測生育力衰退及絕經年齡十分必要。對于絕經過渡期的女性,AMH變化先于其他內分泌指標。
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