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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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老人,給疼痛的膝關節加個"墊子"

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摘要:王老師是個歲的退休教師工作期間任勞任怨兢兢業業一生桃李滿天下深受同事和學生的愛戴退休后本該享受幸福的晚年生活可他卻怎么也開心不起來原來由于王老師因為終生執教長期站立工作的原因導致兩側的膝關節退變嚴重站立行走都痛得厲害到醫院檢查說是骨性關節炎又是打針又是吃藥可總是沒有多大改善最后經人介紹王老師去醫院拜訪了關節外科的專家林教授林教授聽完他的講述詳細檢查

  王老師一臉的疑惑,在關節中加個墊子?是怎么一回事啊?

  林教授:我說的加個墊子就是膝關節表面置換,這是目前國內外治療晚期骨性關節炎、類風濕性關節炎行之有效的方法之一,其實質就是將病變的膝關節表面的軟骨及病變骨切除大約1 cm,換用人工高分子塑料和金屬材料鑲嵌膝關節表面,就好像在病變的關節兩端加個墊子一樣,從而避免了活動時膝關節各破壞的軟骨之間直接產生摩擦,因而就不再會引起關節疼痛,達到止痛、增加膝關節活動范圍、矯正畸形的目的。

  王老師不安地問道:“那這個人工關節墊子在我的膝關節中,對我有什么危害嗎?”

  林教授肯定地回答:“已經過大量的臨床實踐證明,人工膝關節的安放不會對人體產生不良作用,不會危害人體健康,人工膝關節置換是目前治療晚期骨性關節炎的最佳選擇。”

  王老師小心地問道:“哪些人適合做這種手術?你確認我適合這手術嗎?”

  林教授解釋道:人工膝關節置換術已成為日、美等先進國家治療膝關節骨性關節炎,變形性膝關節病晚期的常用治療方法。膝關節的人造關節手術開始于1960年,這種手術方法療效肯定。主要用于嚴重的關節疼痛、不穩、畸形,日常生活活動嚴重障礙,經過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括:①膝關節各種炎癥性關節炎,包括類風濕性關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎、神經性關節炎等;②少數創傷性關節炎;③脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎;④少數老年人的髕骨關節炎;⑤靜息的感染性關節炎(包括結核)。但對于膝關節周圍肌肉癱瘓,嚴重屈膝攣縮畸形、嚴重骨質疏松、關節不穩,嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合等都不太合適這種手術。對于老年人包括您,非常適合這種手術治療,而且效果會很好,手術時間1小時左右,一般不需要輸血。

  王老師又問道:“做了手術后效果如何?”

  林教授:“全膝關節置換手術的最大特點是使您不必在膝關節的疼痛中度過晚年。全膝關節置換手術幾乎可以在很大程度上減輕您的關節疼痛,或者完全消除關節疼痛。手術并不能使您再次年輕,但是,絕大多數全膝關節置換術后的病人都會得到以下全部好處:關節疼痛完全消失或明顯減輕;腿部力量增加;由于膝疼痛消失,您能更多地使用腿,從而加強了肌肉;活動量增加,心臟、肺臟、胃腸功能都得到改善,生活質量提高。絕大多數使用進口假體的全膝關節置換可以持續很多年。”

  王老師最后問道:“手術以后應注意什么?”

  林教授:①在醫生的指導下進行手術關節的功能鍛煉,一般在出院前就可以到達正常的活動范圍。每天練習行走以增加力量。每周逐漸增加活動量。術后一個月就可以開車或恢復日常工作。如果工作強度較大,工作前就需要休息3~4個月。全膝關節置換是一種較大的手術,所以需要幾個月的時間才能真正地恢復。②一些活動能增加新關節的壓力,從而使假體磨損加快。要注意保護新關節,不要進行高強度的活動,如跑、跳、競走或打籃球。避免扭曲膝關節,當您轉身但沒有移動腳時,應當先移動腳,再轉身。③手術后10~15年,骨和人造關節之間可能會有松動,需更換的人造關節,更換比例為10%~50%左右。④人工關節感染的治療非常困難,當您有以下癥狀時,應去醫院檢查:膝關節疼痛增加;小腿或大腿的疼痛或腫脹;切口部位異常的發紅、發熱或流膿;呼吸困難或胸部疼痛;發熱超過38℃;⑤定期到醫院復查,了解關節的功能和假體的使用情況。

  最后,林教授說:伴隨著我國高齡化的到來,人民生活水平的普遍提高,經濟收入的增加,和社會勞動、醫療保險的實行,尤其是人工關節技術的迅速普及,可以肯定,我國人工關節手術的例數和成功率都會迅速提高。必須強調的是,人工全膝關節置換術并不是一種十全十美的手術方式,雖然大多數病人療效滿意,但仍應注意手術適應癥的選擇,否則肯定會影響到最終的療效。

  愿所有老年性膝骨關節炎患者都能有靈活的雙腿,以提高他們的生活質量。

(實習編輯:張一鳴)

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