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患者術后死亡,醫方被判賠66萬,“告知不充分”的坑如何跳過? | 醫眼看法

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摘要:術后死亡成為醫療訴訟常見原因,如何告知才充分,請看鑒定專家意見。

  醫患糾紛辦的主任在看了老劉上期文章后指出(高齡患者pci術后3天于家中猝死,醫方被判輕微責任為何令人心寒?),關于替代療法的告知內容不一定要寫在手術知情同意書上,而是可以在術前與患者溝通,將告知的內容詳細記錄在病程記錄,讓患者或家屬簽字。老劉深以為然。其實告知內容寫在哪里,患者或家屬簽字在哪里也許并不重要,關鍵是醫生們在病歷中用文字記錄了些什么……

  案件回顧

  患者王某,女,48歲,因“雙手麻木10余年,雙上臂束帶感5年,胸腹部束帶感、腳踩棉花感3個月”入住北京市某知名三甲醫院脊柱外科,初步診斷:脊髓型頸椎病頸后縱韌帶骨化癥;頸椎退行性病變;剖宮產史。入院后完善相關檢查,于2016年7月8日行頸椎后路c3-6椎板單開門椎管擴大成形術,手術后無法脫呼吸機,帶氣管插管返回sicu病房,呼之不應,對疼痛刺激無反應等,行顱腦ct檢查,當日21:30患者出現瞳孔對光反射消失、循環不穩定,請相關科室會診并給予低溫腦保護、控制心率和血壓等治療,2016年7月22日患者出現心率、血壓下降,經搶救無效,于2016年7月22曰13:46心率為0,血壓測不出,心電圖呈直線,宣布臨床死亡。

  后醫患雙方委托法大法庭科學技術鑒定研究所對患者的死亡原因進行鑒定,尸檢過程中發現頸髓實質內多發片狀新鮮出血及壞死,繼發性腦干出血、水腫以及額顳葉基底部腦皮層灶性出血和局限性蛛網膜下腔出血。最終,鑒定意見為:被鑒定人符合因脊髓型頸椎病行頸椎后路融合術+頸椎后路單開門椎管減壓術,發生頸髓出血、壞死,繼發腦干出血、水腫以及額顳葉基底部腦皮層灶性出血和局灶性蛛網膜下腔出血,導致中樞性呼吸循環衰竭而死亡。

  患方認為,頸椎病不是什么疑難雜癥,即使是重癥也可治可不治,手術充其量就是小手術。患者除有此病外,沒有其他的病癥,身體非常好,年齡還不到50歲,為什么十幾天的時間人就沒了?與患者陰陽兩隔,悲憤之余,患方不得其解。而醫方卻一直不能給出合理的答復,或沒有答復。患方在與醫方交涉的過程中,要求醫方為患方做死亡鑒定,但醫方僅同意進行死亡原因的鑒定,鑒定費還讓患方支付,鑒定結果出來后,醫方卻推脫事故責任及賠償責任。

  后患方向法院提起訴訟,要求醫方賠償患方喪葬費、死亡賠償金、醫療費、誤工費、交通費、住院伙食補助費、餐費、尿墊費、殯儀費、精神損害撫慰金、尸檢鑒定費等,共計1 434 849.50元。

  醫方稱,診療行為不存在過錯,不同意承擔賠償責任,請求法院駁回患方的全部訴訟請求。

  本案在審理過程中,經患方申請,法院委托鑒定中心對診療過程中是否存在過錯,如果存在過錯,該過錯與患者死亡之間是否存在因果關系及責任程度進行鑒定。

  《鑒定意見書》指出醫方存在以下醫療過錯行為:

  1. 病歷書寫不規范;

  2. 告知不充分;

  3. 手術范圍不充分,增加了手術后出現減壓不完全等并發癥的風險;

  4. 因未見到病歷中記載有關“頸椎穩定性、曲度改變”的內容,醫方選擇的內固定僅對“防止開門處椎板的關門發生”,對頸椎特急性重建不能起到固定、重建的目的;

  5. 不能排除由于醫方翻身時操作不當造成血壓下降的過錯;

  6. 術后檢查措施不完善;

  7. 術后應積極尋找病因,不應只是針對腦損傷進行對癥處理,因此,醫方存在術后處理不當的過錯;

  8. 術前對脊髓缺血再灌注損傷的評估不足,未盡謹慎的注意義務,未進行積極預防,增加了脊髓缺血再灌注損傷的發生風險。

  鑒定結論:醫方上述過錯行為的第1項與損害后果之間不存在因果關系。第2項、第3項、第4項、第5項、第6項、第7項、第8項與損害后果之間存在一定的因果關系,綜合分析建議醫方占同等因素。

  最終,法院判決醫方按照50%比例承擔侵權責任,賠償各項費用66萬余元,而患方需要支付拖欠的醫藥費7萬余元。

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