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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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《執業醫師法》要修改了!“請提升醫師薪酬標準”

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摘要:執業醫師法即將迎來修改

  “我們的學生一畢業就在違法執業,必須得改改了。”鄭州大學醫學院副院長俞海洋在近日召開的《執業醫師法》(修訂)立法研究課題開題會上說。

  《執業醫師法》(修訂)立法研究課題由中國醫師協會受國家衛生健康委員會法規司委托承擔,課題組于1月16日在鄭州大學第一醫院、鄭州大學第三醫院進行了調研,并在鄭州大學法學院舉行了開題會。

  《中華人民共和國執業醫師法》自1998年6月26日通過公布、1999年5月1日起實施以來,已經20年未曾進行修改。當時的一些規定如今已經不能適應現在,因此,修改《執業醫師法》勢在必行。

《執業醫師法》要修改了!“請提升醫師薪酬標準”

  俞海洋副院長所講的他們的學生一畢業就在違法,指的就是按照現行“醫師法”的規定,具有高等學校醫學專業本科以上學歷,在執業醫師指導下,在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年才可以參加執業醫師資格考試。“學生進醫院實習,就不可避免地進行醫療操作,因為還沒有醫師資格證,所以違法,應該先給予實習醫師資格證,規定清楚可以操作的項目。”

  而此次“醫師法”(修訂)課題組在鄭州舉行的這次調研活動和開題會,則可視為《中華人民共和國執業醫師法》修訂工作邁出了實質性的一步,參與調研的醫生都希望此次修改能是一次“大修”。

  課題組為此次開題會擬定了七大討論方向,從醫院調研中醫生的反映來看,大家的關注點普遍集中在醫師薪酬制度、權益保護和執業注冊三個方向。

  薪酬低,正教授六千多元

  “中國醫師薪酬在全世界不是最低也應該是倒數。”鄭州大學第一附屬醫院耳鼻咽喉醫院院長曹華教授說,“我已經是十幾年的正教授了,一個月也就六千多塊錢。醫院編制少、人員多,國家給的一年的補貼,還不夠一個月發的,河南省大部分醫院都要靠醫院、科室自己掙錢,希望修訂后的醫師法,能在醫師薪酬標準上給與明確和提升。”

  中國醫師的工作強度大、待遇低早已是一個老生常談的問題,根據中國醫師協會2011年的調查顯示:95.66%的醫師認為自己的付出與收入不成正比,雖然這一比例在2014年下降到了65.9%,但醫師收入狀況依然是個需要關注的突出問題。

  新中國成立以來,我國醫務人員薪酬制度隨著事業單位工資制度改革先后經歷了四次變化:

  1956年建立了職務等級工資制;

  1985年改為以職務工資為主要內容的結構工資制;

  1993年根據事業單位特點和經費來源的不同實行不同管理辦法;

  目前實行的是自2006年起的事業單位崗位績效工資制度。

  崗位績效工資由崗位工資、薪級工資、績效工資和國家規定的津貼補貼四部分組成。

  根據國家統計局發布的統計數據顯示,2013-2017年我國城鎮單位分行業就業人員平均工資排名中,衛生、社會保障和社會福利業平均年收入雖然由2013年第九名提高至2017年的第五名,但平均年收入仍與前三名差距巨大,與其他國家相比更是不可同日而語。

  雖然隨著改革的深入,醫師收入狀況有所改善,但醫師收入的改善往往通過加大工作量而不是技術含金量實現

  權益保護,實施患者“黑名單”制度

  參與調研的一位放療科醫生稱,他們科醫生在辦公室選擇座位時,沒人想坐在背對門的位置,因為這個位置真的很不安全。“我們都擔心人身安全問題,傷醫事件太多了,除了傷醫外,人格侮辱、謾罵醫生的事件誰統計過有多少?我個人就經歷過這種情況,對于一些已經有前科、屢屢和醫護人員發生沖突的患者,能不能對其設置黑名單?”

  “黑名單”的設置得到了多位參與調研醫生的贊同和提議。鄭大一附院放射科張永高副主任說:“對納入黑名單的患者并不是讓所有醫療機構都拒診,而是給與其一個警示,另外也能讓醫務人員對其提前有所防范。

  而此次調研組對于醫師權益保護方面給與的提議是:為醫師購買醫療責任險和醫師健康意外險。但除了人身安全方面的顧慮外,休假的保障也是一個被提及較多的問題。

  鄭大一附院肝移植病區郭文治主任表示,自己每年春節都沒有休過假,因為肝移植手術做完,術后管理也非常重要,另外加班問題也很突出。“現在醫生都在拼體力,超時工作、不能休假都是普遍現象,幾乎每年都有醫生發生猝死。”

  執業地點限制醫師履行天職

  我國“醫師法”規定,取得執業醫師資格后,經過注冊才能合法執業,注冊后,可以在醫療預防保健機構中按照執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療、預防、保健業務。

  根據《醫師執業注冊暫行辦法》第六條,醫師的注冊向批準該機構的衛生行政部門申請注冊。但之后并沒有出臺兩個以上執業地點的管理規定,因此依據當時的管理規范,醫師只能在一個執業地點合法執業。

  雖然近幾年來,為了激活醫務人員的合理流動和促進不同醫療機構間人才的縱橫向交流,實施了醫師多點執業政策,但根據統計,在醫療資源相對豐富的北京市和廣東省,2015年辦理多點執業醫師數也僅占全市(省)執業醫師總數的10%和5.4%。

  對于執業點限制帶來的問題,鄭大一附院介入科主任韓新巍講述了自己的遭遇:他曾在去往美國國際航班遇到乘客突發急病狀況,作為機上唯一的醫務人員,他對發病乘客實施了搶救措施,對于他的救人行為,并沒有人質疑他是否非法行醫,飛機落地后還得到了英雄般的歡迎。他在乘坐國內航班時也遇到過相似情況,但飛機落地后他卻被滯留在機場兩個小時,遭遇到對其醫生身份的盤查和核實,并要求他詳細記錄下在飛機上采取的搶救措施。

  “這就是我們中國醫師在救人后受到的待遇。”韓主任說,“考取了駕照可以在全國開車,有了律師證可以全國執業,只有醫師被限制執業地點。現行的法律已經限制了我們的責任。

  課題組對此也發起了討論:多點行醫已經成為共識,可否對注冊地域不再進行限制?終身禁業制度對加強醫師隊伍的管理能起到積極作用,應否在修改中予以肯定?現行的住院醫師規范化培訓、專科醫師培訓應在法律中予以確認,但如何和職稱制度對接?

  此外,關于醫師定期考核、醫師隊伍管理、醫師法的執法檢查等問題,也是此次課題組調研和討論的重要問題。

  醫師法修訂日程表

  對《執業醫師法》的修訂工作,已經被列入全國人大立法議程,并被納入了十三屆全國人大常委會的立法規劃中。中國醫師協會李松林秘書長表示,該項工作是中國醫師協會今年的頭等大事。

  在開題會上,全國人大教科文衛委員會人口衛生體育室丁巍主任介紹了醫師法修訂工作的時間表:

  2019年啟動修訂工作,主要任務是開展調研,梳理出重點問題;

  2020年著手醫師法的修訂草案起草,在年底前拿出一個相對完善的法律草案,并完成征求相關部門和單位意見工作;

  在2021年6月底前,通過全國人大教科文衛委員會的審議,并對草案進行進一步修改,然后按照法定程序,保送全國人大常委會。

  “工作會盡量往前趕,爭取盡早提交全國人大委員會審議。”

  《執業醫師法》的修訂關系廣大醫務人員的切身利益,也與健康中國建設密切相關。《醫學界》將對這一工作進展情況持續關注、實時報道,也歡迎醫生讀者們在本文留言區積極發表看法。

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